过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症。它是机体对某些过敏物质发生变态反应，致使毛细血管壁渗透性和脆性增加所致的一种出血性疾病。其特征为好发于儿童与青年，血小板计数常正常、且伴有对称性、自发性皮肤紫癜、荨麻疹和血管神经性水肿，甚者紫癜可融合成片或呈大疱状隆起，也可出现局部溃疡或坏死。但其血液学检查可无特殊改变。临床上除有典型的皮肤紫癜外，常伴有腹痛、关节痛、肾脏炎样改变等。20岁以下患者约占88%，男女发病率为4：3。
诊断(一)临床表现
大多数病例是以皮肤紫癜为首起症状，在紫癜发生前1-3周，常有倦怠乏力、头痛发热等上呼吸道感染史。约有90%的病例在发紫癜前后还伴有关节痛、腹痛和肾脏损害等改变。一般有以下几种症状。
1．紫癜：皮肤(尤下肢及臀部)反复出现分批而对称的紫癜是其主要的临床症状。此紫癜新发者紫红色，继而转淡逐渐消退。甚者，紫癜可融合成大疱隆起，甚至会出现局部溃疡或坏死，病变处还常有刺痒与不适感、荨麻疹、丘疹和血管神经性水肿等。
2．消化道症状：约有25%的患者除有紫癜与皮疹外，还有腹痛、腹泻、呕吐和便血等。其腹痛常至阵发性脐部绞痛，但无肌紧张和反跳痛。
3．关节症状：约有12%的病人除了有紫癜与皮疹外，还有典型的关节疼痛、肿痛和压痛。多发于膝、踝、肘、腕和指关节，有时呈游走性发作。酷似风湿热。但血沉和抗“O”正常，病变关节无灼热感和积液。
4．肾脏改变：此型约占5%。多见于儿童，一般在紫癜发出后一周出现蛋白尿、血尿、管型和浮肿等。病程迁延，少数患者可发展为慢性肾炎或尿毒症。
6．其他：部分病例还可出现神经系统症状，如头痛、神志恍惚、谵语、惊厥、瘫痪、颅内出血等，以及胸膜炎、心肌炎、虹膜炎、哮喘、肺出血和声门水肿等。
(二)实验室检查
血小板计数基本正常。白细胞计数常无变化，偶可有嗜酸性粒细胞增多。如无大量出血，则红细胞和血红蛋白也正常。出、凝血时间与血块收缩时间均正常。毛细血管脆性试验部分阳性。骨髓象正常。
(三)诊断要点
在本病的临床表现中，以对称分布、分批出现的下肢紫癜最具特征，如同时又有腹痛、关节痛或其他过敏表现，结合实验室检查，诊断多数并不困难，凡具有下列特点者即可诊断：
(1)呈对称性分布，分批出现以四肢、特别下肢为主紫癜；
(2)紫癜出现前后伴有腹痛、便血、关节痛、血尿及浮肿等。
(3)血小板计数等凝血象检查及骨髓检查等均正常。根据临床突出的症状，本病有单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型、脑型及混合型。
在诊断时，应排除原发性血小板减少性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜和坏血病，有时还得与风湿热、急腹症相鉴别。
辨证论治(一)风热型紫癜
1．症状：紫癜分批出现，遍体皆有，伴有风疹作痒，怕风热。苔薄，脉浮数。
2．分析：风善行而数变，风热为邪，侵袭肌肤，阻于孙络，以致血液外渗从而分批出现紫癜，并伴有风疹与作痒等症状。
3．治则：祛风清热，止血退斑。
4。方药：自拟化斑汤（紫草、蝉蜕、甘草、木通、芍药、荆芥、防风、金银花、桔梗、蒲公英）。如有头痛身痛、关节疼痛者可加羌活、独活、川芍等。
(二)热毒型紫癜
1．症状：紫癜遍及全身，色紫红或紫褐，较多而大，或融合成疱。伴发热，不怕寒。苔黄、舌红，脉数。
2．分析：外邪入侵，酿成热毒，郁于皮肤而发紫斑。古代称为阳毒、葡萄疫，为感受四时不正之气所致。
3．治则：清热解毒，凉血止血。
4．方药：用犀角地黄汤加玄参、麦冬、茜草、藕节。如见便血加地榆、槐花；见鼻衄、齿龈出血可加黄芪、栀子、侧柏叶、旱莲草等。
(三)湿热型紫癜
1．症状：紫斑以下肢和臀部为多，伴体倦乏力，小便短赤或浮肿。苔白腻，脉滑数。
2．分析：由于湿热交蒸，外郁于皮肤，内壅于水道。故除皮肤紫癜之外，又见浮肿日甚。
3．治则：清热化湿，凉血止血。
4．方药用导赤散加赤芍、丹皮、蒲黄、藕节、旱莲草、飞滑石、黄柏等。如有血尿可加大蓟、小蓟、白茅根、琥珀等，如见有浮肿、蛋白尿，可加黄芪、大蓟、小蓟等。
