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富得肠病、穷得胃病,这句话是有道理的

2020-04-29 来源:未知 编辑::ldh 阅读

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周六,临时增加的一台肠道肿瘤切除术,让我的美好周末泡汤了。

人都是有七情六欲的,这种情况下,显然我不能高兴。台上的主刀也知道周末把大家弄来不好,于是也在手术中试图调节气氛。

其实,都是为了给病人治病,我早已没有了情绪。手术当中,在隔离帘后面,我一直在高度集中精神分析病人的各项生命指标呢。半天没说话,外科医生以为我闹情绪呢,这才不断试图搭话。

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那个时段,监护仪上的动态心电图显示,病人的心脏已经出现了比术前严重的心肌缺血。为了避免术中出现严重的心脏事件,我努力的分析着原因,并在积极想办法纠正。但是,术前的心电图显示,由于过度肥胖,他的心脏负荷很重,并且心脏的结构也有明显的变化。因此,这就预示着,这个缺血是不容易纠正的。

考虑到手术的疼痛应激可能会加重心肌缺血,于是我加深了麻醉。

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有人说,全麻手术,病人怎么可能疼?是的,全麻手术病人是感觉不到疼痛的。从疼痛的定义上,也支持这一点。医学上,将疼痛定义为人的主观不愉快的感受。而在全麻手术中的病人是没有意识地,因此确实不存在感知疼痛的情况。

然而,虽然疼痛感知不存在了,但疼痛的刺激依然存在。当外科手术刀切割组织的时候,人体会正常将疼痛信号传导至大脑。只不过,全麻状态下的病人无法识别、感知这种疼痛了。这种疼痛刺激虽然无法被感知,但其确实有害的。比如,疼痛可以增加心肌的耗氧,进而增加术中心脏事件的发生率。

增加麻醉深度后,心肌缺血的改善不是很明显。于是,我决定通过改变血流动力学来改善这种缺血。通过提升病人的前后负荷,果然有了明显的改善。

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这个时候,也挺矛盾的:如果一味地通过增加前后负荷满足了心脏的供血,就容易增加心肺负担。对于肥胖病人来说,其本身的心肺负担就已经很重。因此,很有可能术中因为肺毛细血管静水压增加而直接导致肺水肿。对于大手术来说,这种肺水肿是非常危险的。不会会直接导致肺功能下降而延迟拔管,也会增加术后肺不张、肺内感染的机会。

经过十几分钟的调整,病人的血流动力学终于达到我满意的标准了。看到监护仪上的漂亮参数,我开始饶有兴趣地参观上了手术。

主刀一看我有时间看手术了,也抓紧机会套近乎:一会东扯扯周末喜相逢喝点酒、一会又回到专业问题上的探讨。

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期间,他谈到一个现象:近年来,随着胖子的数量增加,患有肠道疾病的人越来越多。虽然目前的研究不足以证明这个病人的肠道肿瘤与肥胖有关,但医学专业也能给出一些科学的解释。

比如,肥胖病人一般都喜欢吃肉,而肉类在肠道内是不利于肠道蠕动的;相反的,蔬菜,尤其是高纤维的蔬菜会加速肠道蠕动。想想也是,肠道蠕动好了,早点把废物排出体外,是可能降低肠道疾病的风险的。

之后,主刀又举例说,过去的时候胃病就非常多。而现在,人们的食谱变得精细了,胃病自然就少了很多。因此,在胃肠疾病业内,大家都有一个共识:富得肠病、穷得胃病。虽然不绝对,但至少很多时候都很准。

富得肠病、穷得胃病,这句话是有道理的

听到他的这一番总结,我不由自主的想摸摸自己的“啤酒肚”。唉,整天在手术室,也没时间运动啊。

转念一想,这也许就是借口。于是,我果断拒绝了主刀“周末喜相逢”的邀请。

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