作者：麻醉人生
疫情防控现在还呈现持续状态，医院目前作为关注重点。医院都实行了严密的防控。当然，包括控制加床，手术也实行预约制度同时增加日间手术等。合适的患者都预约日间手术，减少患者在院时间，减少交叉感染的几率。并且日间手术也大大减少患者的住院费用。
今天普外科日间手术麻醉的一台精索静脉曲张高位结扎手术的麻醉。
患者也很年轻，相对来说麻醉也轻松些。
并且一线是三年的规培生，我也放心很多。
麻醉好之后，就去隔壁手术间麻醉。这边刚麻醉好。
那个规培生过来叫我过去看看，说是主刀一直认为肚子不松。但是他认为肌松没问题。所以就叫我过去看看怎么回事。
我一到，主刀就说，再给点肌松药吧，这肚子不松，蹦蹦紧，就像板状腹，镜头进去看不清。
的确，建立二氧化碳气腹后肚子鼓得和球似的，显示屏上血红一片。
巡回护士查看气腹机压力正常。麻醉机显示屏上气道压力达到限制。
看到情况之后，心想难道肌松药失效了！
就对他们说，你们先把气腹撤了。我给你们追加肌松。但是再次建立气腹后，肚子还是绷绷紧。
就对主刀说，应该不是肌松的事。
主刀把气腹针从肚脐处取出，在旁开肚脐一侧，锁骨中线处建立一穿刺针，拔除锥芯，送入腹腔镜，利用穿剌鞘侧孔建立气腹。
这一次肚子就很好了，气腹压力、气道压力和腹部松弛都很好。
但是，显示屏中看到，肚脐周围也就是刚刚的穿刺点周围都是黏连的肠管。
这时，主刀不淡定了。自言自语说到，刚才建立气腹能看清肠管。
看到这种情况，我提醒道，你们还是探查一下吧！
我去隔壁房间巡视回来，看到他们都默默的不说话。已经在腹部正中切口，打开腹腔探查。但是，都十来分钟了还没进入腹腔。黏连的非常重。
又在我巡视隔壁房间回来，已经半个多小时了，才刚刚分离完肠管。小肠破了！
这样也解释通，开始建立气腹时，腹肌紧的原因。
当建立二氧化碳气腹时，二氧化碳快速进入肠管，肠腔内快速充满气体。肠管属于低压腔，容量大，没有压力限制，充气量非常大。但是肠管都在腹腔里，从腹部外看，肚子绷绷紧就是不松。
而此时气腹建立就没有回路，不能通过压力阀排出。
这也就是出现肚子松不下来的原因吧。
其实，这种情况也属于肠积气，像咱们平时见的肠梗阻或是肠麻痹患者肚子涨的大一样。从肚子外面看腹肌是非常紧。也就是咱们所说的，急腹症或是板状腹。
最后，主刀也没办法，只好把破口处缝合。开口行精索静脉高位结扎了。
本来只有半个小时的精索静脉曲张高位结扎。到最后，足足做了两个半小才做完。
下了台，主刀不好意思的说，也不知道怎么回事，当时不应该出现这种情况。经肚脐建立气腹能看见肠管。最后归结到腹腔里肠管黏连的厉害。
我笑了笑，也没在说什么。
其实，在腹部手术中，这种腔镜的关键点是有充足的操作空间。
这样就要我们麻醉医生给他们提供这一充足的条件。
这也就是，一开始规培生说，肌松没问题。他根据肌松药理学做出正确的判断。但是，对于手术因素不清楚的情况下和主刀的过于自信。
我加深肌松，首先排除麻醉因素。其实，对于这种高要求肌松的手术，最好还是在肌松监测下行手术治疗。
从麻醉角度，有充分的事实证据证明肌松条件。
在临床麻醉经验中，有一些患者肌松药需求是超出我们的用药说明的。
包括体温增高，严重烧伤患者，急腹症患者。同时，也应注意肌松用量减少的情况。
对于，这类患者不仅应用大量肌松药物维持满意的肌松效果。同时应该在肌松监测仪指导下应用，既减少了用药量，也能评估肌松效果。在整个手术过程中，麻醉科医生相似战场的总指挥。
战场情况瞬时万变，要有及时分析并正确处理的能力。
