英国《自然》杂志：健康子宫内膜也会突变致癌

子宫是孕育生命的摇篮，它让女性保持青春和魅力，还呵护着她们的健康。但同时，子宫也很脆弱，容易受到各种疾病的侵袭，子宫内膜癌就是其中之一。

近日，刊登在英国《自然》（《Nature》）杂志上的一篇新研究发现，子宫内膜在生命早期——儿童时期就已产生致癌突变。

子宫内膜癌到底是如何发生的？哪些女性需要格外警惕？《生命时报》特邀权威专家解读，告诉你如何识别子宫内膜癌的危险信号。

受访专家

中山大学附属第三医院妇科主任医师 李小毛

首都医科大学宣武医院妇产科副主任医师 夏蓓

癌症的发生通常来自细胞内基因的变化。正常的体细胞在不断分裂和维持的过程中都可能出现基因突变，不过，有一小部分突变会驱动正常细胞转变为癌细胞，这类基因突变被称为“驱动突变”，常发生在一些关键的“癌基因”上。

而了解正常组织如何引发癌症，对于提高预防、尽早发现并治疗癌症至关重要。近日，发表于顶尖学术期刊《自然》（《Nature》）的一项新研究，成功地在健康子宫内膜腺体中发现了致癌突变。

研究人员对多名19~81岁女性的子宫内膜进行了全基因组测序，全面概述了子宫内膜基因变化的速度和模式。

正常的子宫内膜显微镜图像

研究结果表明，几乎90%的人中，子宫内膜内的许多细胞都带有"致癌"突变。而子宫内膜腺体中的第一个致癌驱动突变常常在年轻的时候，甚至人生的头一个十年就发生了。也就是说，虽然大多数癌症发生在相对较晚的年龄，但它们背后的基因变化可能在生命早期（儿童时期）就已经开始了。

对驱动突变发生的时间线进行推算，有些情况下可以早至十岁左右

不过，一般来说单个驱动突变还不足以让正常细胞转化为侵袭性癌症，同一个细胞中可能出现3~6个驱动突变才会发生癌症。

这项研究为子宫内膜癌的早期发展提供了新思路。而了解健康子宫内膜的癌症驱动突变，可能会改变研发预防和早期发现这种疾病的方法。

一提到女性恶性肿瘤，很多人就会想到乳腺癌和宫颈癌，其实子宫内膜癌的伤害性被大大低估了。

子宫内膜癌又称子宫体癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，也是最常见的女性生殖系统肿瘤之一。

在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌（子宫颈癌），居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位↓↓

比较宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌这三大女性生殖系统恶性肿瘤，子宫内膜癌的死亡率相对没有那么高，但并不能因此就说它不严重。

子宫内膜癌死亡率相对较低，是因为75%的子宫内膜癌可以早期发现、早期治疗，所以预后比较好。对子宫内膜癌及时规范的治疗，五年生存率可达90%以上，预期寿命几乎不受影响。

但如果发现时已经是Ⅲ期、Ⅳ期，其死亡率和卵巢癌是一样的，所以绝对不能轻视。此外，如果病理类型是非激素依赖性型的子宫内膜癌，患者的生存率会更低，预后更差。

子宫内膜癌好发于围绝经期（妇女绝经前后的一段时期：从45岁左右开始至停经后12个月内）和绝经后女性，发病的平均年龄≥55 岁。但随着整体女性生育年龄的逐渐推后，多囊卵巢综合征、肥胖症、卵巢功能异常等可影响生育的疾病发病率逐渐升高，再加上工作压力大、精神紧张，子宫内膜癌年轻化比例也逐年上升。

相较于其他癌症的来势迅猛，子宫内膜癌的病情是逐步发展的。如果能及时发现苗头，便可以早发现、早治疗，逆转病情。

异常的阴道出血

任何月经期之外的出血都称为异常阴道出血，绝经后出血更是癌症信号之一。

不规律阴道排液

排液的症状和出血很类似，若合并感染还会出现脓血性排液、味道很臭。

不明原因的下腹疼痛

若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。

体检时发现子宫“长大”了

子宫本来比拳头小，如果突然它变得像柚子那么大或比自己的拳头大几圈，就该警惕是不是发生病变了。

子宫内膜癌的发生与很多因素有关，尤其是具有以下几种情况的人，更要提高警惕：

1、肥胖

肥胖女性体内的脂肪组织较多，而脂肪会增加血液中雌激素的含量，导致子宫内膜增生甚至癌变。尤其是更年期女性肥胖者，其子宫内膜癌的发生率是非肥胖者的2~4倍。

2、糖尿病

糖尿病患者本身就存在代谢异常，发生子宫内膜癌的风险比血糖正常者要高3倍。

3、高血压、冠心病

这是下丘脑－垂体－肾上腺功能失调，以及代谢异常造成的后果。同时，子宫内膜癌也与常吃高热量、高脂饮食，缺乏运动等不良生活方式有关。

4、生殖内分泌失调

包括闭经、不规则阴道流血、不孕、多囊卵巢综合征（PCOS）等，这些疾病及表现都与卵巢内分泌功能异常有关。

5、不孕不育

卵巢不排卵型的不孕，孕酮会缺乏或相对不足，易导致子宫内膜过度增生，子宫内膜癌患者中约有15%~20%有不孕史。

6、月经初潮早或绝经延迟

第一次来月经的时间太早，以及50多岁以上还没绝经的人，子宫内膜受雌激素刺激的机会会变多，子宫内膜增生的风险也会更大。

7、不良饮食习惯

高脂肪有储存雌激素的功能，导致子宫内膜增生，甚至转化成癌。因此，摄入脂肪及油类多的人，发生子宫内膜癌的危险性会增加。

8、激素替代治疗

长期服用外源性雌激素（不是机体产生，是通过药物或是饮食中获得的雌激素，如部分避孕药）者，患子宫内膜癌的可能性会增加，并与用量、时间长短有关。

建议具备上述情况，超过45岁的女性，每年进行一次子宫内膜癌的筛查。

为了有效避免子宫内膜癌的发生，专家建议日常生活中需要注意以下几点：

1. 要加强医学知识，有更年期异常出血、阴道排液，合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女要提高警惕，及时就医，进行细胞学检查、病理组织学检查、影像学检查等筛查，有助早期诊断。

2. 子宫内膜有增生，特别是有不典型增生的患者，应积极采取治疗，疗效不好者应及时手术切除子宫。若患者已有子女、无生育希望或年龄较大，可不必保守治疗，直接切除子宫。

3. 有妇科良性疾病时，最好不采用放疗，以免诱发肿瘤。

4. 更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导下使用，同时使用孕激素，定期转化子宫内膜。

5. 要养成良好的饮食习惯，避免肥胖，尤其是更年期、绝经期；每天可以适当喝点绿茶，经常运动，也可以帮助预防该病。▲

本期编辑：赵子莹

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