来源： 复旦大学附属肿瘤医院
作者：叶定伟
当前，
前列腺癌
是全球范围内男性第二位最常见的癌症，
在中国是男性第六位最常见的癌症。
10年来，中国前列腺癌发病率快速上升，年均增长率已经达到12.07%。在我国，老年男性是前列腺癌的高发人群，且年龄越大患病几率越高。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。依据《CA Cancer J Clin》杂志发表的2015中国癌症统计数据，前列腺癌在小于30岁，30～44岁，45～59岁，60～74岁以及大于75岁时，发病率分别为0.1/1000人，0.1/1000人，3.4/1000人，24.2/1000人以及32.3/1000人。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。随着老年人口基数的不断增长，预计前列腺癌的发病率还将继续快速增长。
性功能障碍是前列腺癌根治术后常见的并发症，发生率在14%～89%。尽管手术设备和外科技术一直在进步，但由于海绵体神经同前列腺在解剖位置上的紧密相邻，术中海绵体神经不可避免的会受到损伤，包括术中海绵体神经的牵拉、电刀热灼伤、手术导致的炎症性损伤或是营养神经的血管。在功能恢复的过程中，神经源性NO释放减少或消失，阴茎海绵体内动脉血减少导致阴茎组织处于缺氧状态，进而引起细胞凋亡和胶原沉积，损害静脉闭塞功能。手术中阴部内动脉分支受损也会导致阴茎动脉血内流的减少，也是诱发术后性功能障碍的另外一个重要原因。
研究发现，阴茎勃起有赖于神经、血管、海绵体、心理等因素的共同参与，任何因素的异常均可能导致勃起功能障碍。而支配阴茎海绵体神经的神经血管束在其中扮演了重要角色，神经血管束与前列腺相距3.2～9.5mm，如果早期前列腺癌，未侵犯包膜，或只超过前列腺1～2mm，就能够完整切除肿瘤的同时，有机会保留单侧或双侧神经血管束。对于没有发生转移的局限性前列腺癌，术前有勃起功能，血清PSA<10ng/ml，在前列腺尖部没有浸润或结节，可考虑保留性神经的前列腺癌根治术。
保留性神经的前列腺癌根治术有相当的难度，但我们发现通过对患者予以精准手术分期，采用筋膜内、筋膜间或筋膜外的根治手术方式，选择性地保留患者的性神经，可在彻底根治前列腺癌的基础上，尽最大可能保留患者的性功能，前列腺癌患者就有了保留“性福”的希望。和传统“开膛破肚”的开放手术相比，腹腔镜手术非常有利于这种精细化的操作。因为腹腔镜手术放大了手术的部位，手术视野更加清晰。如果手术顺利，最快的患者甚至在术后马上就能恢复勃起，而最久的要等1年到两年。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科已开展保留性神经前列腺癌根治手术逾百例，并基于既往手术经验，总结了有助于手术成功的相关经验，相关手术视频已被专业医学视频网站收录。
前列腺癌根治术后，绝大数患者在不依靠药物或辅助装置的情况下，术后早期很少能使阴茎有效勃起。阴茎康复治疗是指通过在前列腺癌根治术后使用药物，辅助装置等方法来恢复或保留阴茎的勃起功能。目前常用的治疗方法包括口服PDE-5抑制剂，真空负压勃起装置（VED），阴茎海绵体内药物注射（ICI），尿道内给药（MUSE）及阴茎假体植入术等方法。
西地那非作为一种PDE-5抑制剂，是目前治疗前列腺癌根治术后性功能障碍的首选口服药物，对保留性神经的前列腺癌根治术后性功能障碍的有效率为35%～75%，众多研究推荐术后立即开始应用，但真正达到最佳疗效在术后1年。
在服药基础上可以加用真空负压勃起装置等性功能辅助治疗以提高疗效，研究发现早期应用真空负压勃起装置能够有效改善RP术后勃起功能，并能维持阴茎尺寸，防止阴茎萎缩，使用组在IIEF评分、阴茎硬度评分显著改善，性交至高潮满意度也随之提高。
通过注射前列地尔（PGE1）等血管舒张剂，减轻阴茎海绵体缺氧造成的组织损伤，也可使海绵体平滑肌松弛而恢复勃起功能。
通过前列地尔（PGE1）的半固体栓剂予以尿道内给药，经尿道粘膜快速吸收后到达阴茎海绵体平滑肌而诱发阴茎勃起。
阴茎假体植入手术是在阴茎包皮下埋植人造硅胶等理化性质稳定的物体，使阴茎达到足以插入性交的硬度，适用于其他治疗无效的患者。
辛味食物调味食物：葱、韭、蒜、薤等具有刺激性欲的功效。
动物肾脏：如羊、猪、狗、牛之肾脏均有养肾气、益精髓之功效，例如羊肾甘温，可补肾气；猪肾咸平，助肾气、利膀胱；狗肾对于增强性功能效果更佳。
水产海鲜：虾味道鲜美，补益和药用作用都较高，有壮阳益肾、补清、通乳之功；牡蛎含有丰富的锌元素及铁、磷、钙优质蛋白质、糖类及多种维生素，常食牡蛎可提高性功能，对虚劳乏损、肾虚阳痿等有较好的食疗效果；泥鳅富含丰富蛋白、脂肪、维生素A、维生素B1、叶酸、铁、磷、钙等营养物质，对调节性功能有较好的作用。
蚕蛹：含有丰富的营养，能够补肝肾、益精气，增强性欲治痿，固涩止精。
鸡蛋：鸡蛋含有八种人体必需的氨基酸，可以强精益气，是性爱后恢复体力的最佳食物。
枸杞子：有滋补肝肾、益精明目、和血润澡、泽肤悦颜，培元乌发等功能，是提高性功能的健康良药。
松子：松子是重要的壮阳食品，含有较多不饱和脂肪酸、优质蛋白质、多种维生素和矿物质，有强身健体，提高机体免疫功能、延缓衰老、增强性功能等作用。
麦芽：含丰富的维生素B、E，能够防止阴茎退化及萎缩，因此应当常食含麦芽油的玉米、小米和全麦粉等。
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科是国内最早引入先进理念治疗盆腔手术术后勃起功能障碍的单位之一，通过应用各种诊断，治疗和康复方法，如PDE5抑制剂，阴茎康复仪，Rigiscan阴茎勃起检测仪，阴茎假体植入术等，提供手术前后完备的评估和心理咨询，以最大程度的恢复患者的术后生活质量，相应成果多次发表于国内外权威期刊。
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叶定伟 教授
复旦大学附属肿瘤医院副院长，泌尿男生殖系统肿瘤多学科综合诊治团队首席专家，上海市抗癌协会理事长。擅长泌尿男生殖系肿瘤的诊治，尤其擅长前列腺癌、肾癌和膀胱癌的根治手术和综合治疗。
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