昨天晚上抢救了一位51岁的急性心肌梗死患者，造影发现心脏3个大血管都有严重的狭窄，而且都是弥漫性病变，也就是一长串狭窄。其中一个血管完全闭塞，另外两个血管也有90%以上的狭窄。
左侧血管严重弥漫性狭窄，像糖葫芦
右侧血管闭塞
按照这样的血管情况，最好的办法就是去搭桥，因为如果要通过支架把所有的狭窄都解决了，那不知道要放多少支架，根本实现不了。可是当时为了救命，我们只能先打通完全堵死的血管，可是患者一直低血压休克，即使装了IABP辅助心脏，可是还是一直心衰，抢救到今天上午还是没有成功。
患者心脏血管为什么会出现3个大血管都有严重的狭窄，而且都是糖葫芦病变，一长串呢？
和他糖尿病有直接关系！
正常血管是这个样子
家属说他平时血糖还控制的可以，过几个月就测一个空腹和餐后，基本接近正常；可是我们昨天给他查了一个糖化血红蛋白，结果是9%。
很多糖尿病的朋友，靠自己的血糖仪监测空腹血糖和餐后血糖，肯定没错，但一定要监测糖化血红蛋白！
糖尿病患者需要关注：
1、空腹血糖：
正常人空腹血糖参考值：葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L 邻甲苯胺法：3.9~6.4mmol/L
糖尿病患者的空腹血糖：≥7.0mmol/L。
2、餐后血糖
口服葡萄糖耐量试验：30分钟~1小时，正常值为：7.8~9.0mmol/L，2小时后不大于7.8mmol/L，3小时后应当恢复到空腹血糖水平。
3、随机血糖≥11.1mmol/L，就可以诊断糖尿病。
4、我们平时除了关注空腹、餐后、随机血糖外，更要关注糖化血红蛋白：
糖化血红蛋白含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。因此，糖化血红蛋白可有效地反映糖尿病患者过去1～2个月内血糖控制的情况。糖化血红蛋白是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要手段。在糖尿病治疗中，糖化血红蛋白水平对评价血糖总体控制、发现治疗中存在的问题以及指导治疗方案均有重要的临床意义。正常人糖化血红蛋白测定的参考值是：4%～6%。
虽然这位患者的空腹和餐后血糖貌似接近正常，但他的糖化血红蛋白太高，这就表示他平时血糖控制的并不理想。
且最新研究，糖化血红蛋白与心脏血管的狭窄多少级狭窄程度有直接关系，糖化血红蛋白升高常常导致心脏血管三个大血管都有严重狭窄，一般很难通过支架手术解决问题；且容易导致心衰；一旦出现严重心肌缺血或心肌梗死，往往是致命性的。
最新研究：
5月8日，葛俊波院士与北京大学研究表明，糖化血红蛋白水平与心脏血管狭窄的多少及范围和严重程度有密切关系。
研究者发现，多因素分析显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者心功能较差的占到12%，心动过速占到40%，多支血管狭窄的占到42%。也就是糖尿病的人心脏更能更差，发生冠心病后，往往比较严重，会影响心脏多个血管都出现狭窄。
随着糖化血红蛋白水平每升高1%，心动过速和心脏多支血管狭窄的发生风险均增加11%。
糖化血红蛋白水平控制≤6.5%的患者中，出现多支血管狭窄的风险较非糖尿病患者增加30%。
在糖化血红蛋白水平>7%的患者中，多支血管狭窄的发生风险增加49%。
如果糖尿病合并高血压，那么糖化血红蛋白水平>7%的患者出现多支血管狭窄的风险增加44%。
如果糖尿病合并高脂血症，糖化血红蛋白水平>7%的患者出现多支血管狭窄的风险增加68%。
糖尿病患者，尤其合并冠心病和其他合并症的患者，应遵循最新版糖尿病治疗指南，进行强化预防，积极控制血糖、血压及血脂，采取更严格的糖化血红蛋白控制目标。
所以，糖尿病的朋友，不仅要控制好空腹血糖及餐后血糖就觉得没事了，一定要监测糖化血红蛋白，并且长期保证糖化血红蛋白正常，才能有效的预防严重的心血管疾病，降低心脏多支血管狭窄，降低死亡风险。
