作者：郑于臻博士 广州医科大学附属肿瘤医院胸外科（微信号：zhengyuzhendyl）、季庆洁医生 济宁医学院附属医院康复科来源：微信公众号“郑正有词”
医生做科普，厨子会功夫
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肿瘤手术，是一种破坏性的手术，简单来说，但凡接受过一次，就去了半条命了。
手术下来，并不意味着一切万事大吉了。
相反，手术的结束，才是许许多多磨难历程的开始，临床上针对这段特殊的高风险时间段，有一个专业的名称，就是围手术期。
通俗理解，围手术期就是从手术结束到顺利出院的这段时间。
总体上来说，郑医生是很热爱临床工作的，热爱围手术期管理、热爱手术、热爱钻研、也热爱思考……
但凡事总有例外，而这个对郑医生造成深度困扰的问题就是：
围手术期的饮食管理。
额，简单说来，就是肿瘤切了以后怎么吃饭的问题……
这个再简单、再寻常不过的问题，却因为一系列的坊间传闻而变得异乎寻常。
酸性体质、饿死癌细胞、发物饮食……
在缺乏科学指导的情况下，衍生出的饮食方案大抵荒诞不经。
很难想象，一个肺癌术后5天的病人，一天三顿都喝稀粥……
尽管很难相信，但是类似的人间惨剧几乎每天都在郑医生身边上演……
不得不说，革命路还很长，形式也很严峻。
那么郑医生就必须出手了……
今天我们就从科学的角度出发，来唠唠这个争议不断的民间话题：
肿瘤患者手术以后的饮食管理。
2
在开始这个研究之前，郑医生还是和老朋友 济宁医学院附属医院康复科季庆洁医生一起，针对两个医疗中心的一部分患者进行了抽样调查。
调查名字就是：你觉得，术后恢复好，应该怎么吃？
调查显示，尽管在不同的地域，大家对于术后饮食的态度有一定的差异，但大抵是一致的，即“禁发物、禁酒、禁烟、禁辛辣”。
其中山东地区对是否禁生冷、禁油腻则抱着相对中庸的态度，即一半一半。
结合上期我们进行的发物调查，我们就得到了以下这么一个奇妙的术后饮食指导榜单。
食材方面，不能吃的有：
竹笋、烧烤类、蘑菇、鹅、海鲜、鱼、狗肉、白鸽、牛肉、鸭、大闸蟹、鸡、虾、羊
风味方面，不能吃的有：
油、酒、烧、冷、辣（还好没有禁我大胡建的甜）
细细品味后也就不难理解，为什么很多人会这么狠心，给至亲之人单纯地以熬制白粥的形式，度过那最关键、最困难也最需要营养支持的围手术期了。
恩，因为好像只有白粥才能满足这种复杂的饮食筛选……
3
良好的围手术期管理，需要为病友补充三样东西：
充足的氧气供应、充足的营养支持、充足的睡眠休息。
其中，充足的氧气供应，是通过有效的咳嗽实现的（祥参肺癌术后恢复好，什么东西不可少？）
而充足的营养支持，则与围手术期的饮食管理密切相关。
围手术期的究极目的只有两点，即减少并发症、同时实现快速康复。
因此，任何不以减少并发症、快速康复为目的的饮食管理，都是耍流氓。
正常成年人每日每公斤体重约摄入20kcal能量，以保证日常供应。
而术后，为了保证伤口愈合，则需要积极摄入更多的热量，约30~35kcal/（kg.d），术后一旦能量摄入不足，必定会影响伤口愈合速度，进而导致一系列并发症。
可以说，每一个术后患者，都是从鬼门关走一圈，此时患者急需解决的最关键问题，是快速的术后康复同时避免相关并发症的发生。
郑医生看来，此时的饮食控制应该以“吃得好、吃得健康、吃得清淡”为原则。
吃得好，并不等同于吃得贵。许多营养丰富的食物并不见得就非贵不可。
在郑医生看来，吃得好，应该包括两点要求，第一好吃、第二有营养。
之所以要求好吃，那是因为，只有好吃，病友才能多吃；而什么样的食物可以称为有营养？郑医生认为应该是具有充足的蛋白质，即各种肉，包括鱼肉、羊肉、牛肉以及猪肉。需要强调的是，仅仅摄入各种汤汤水水是远远不够的。
比如，一个人想健身获取更魁梧的身材，往往需要运动和饮食相搭配。首先，通过运动让肌肉收缩血管扩张，接着就是摄入各种各样的肉类蛋白营养肌肉。
很浅显的道理就是，未见通过单纯喝汤汤水水就变成肌肉猛男的例子。
吃得健康，即均衡饮食。其中重要的一点就是，在摄入足够的蛋白的同时，还要深入充足的蔬菜。为什么？
当然，营养均衡的优点不用我来强调。
此外，术后往往有一部分患者出现胃肠功能蠕动减慢，此时多摄入纤维素有助于大便成形，有助于早期排便，实现快速康复。
吃得清淡，应该包括两点，即避免辛辣和油腻饮食。
之所以避免辛辣，是因为全麻手术，术前往往需要禁食数个小时，手术当日又往往不能进食，此时胃肠空虚，摄入辛辣食物可能会引起胃肠不适，对关键的围手术期康复造成不利影响。
之所以避免油腻饮食，是因为肿瘤手术往往会清扫淋巴结，这个过程中会对淋巴管造成损伤，人体的淋巴管是引流乳糜池的液体，乳糜池是摄入胃肠道吸收的高脂肪消化物，术后早期，在淋巴管尚未完全闭合之前，摄入大量的油腻食物，可能导致乳糜池压力增高，淋巴管渗出增多，导致引流管拔除延迟，康复速度延缓。
因此，郑医生的推荐是，应该充分地摄入各种肉类，但是应尽量选择精瘦肉进行，即便煲汤，也应该尽量撇去汤最表面那层浮油后再摄入。
总而言之，在注意风味，多吃肉、多吃菜的基础上，尽量清淡饮食。
我们只有吃得多，才能长得快，你说是不？
