前段时间，一篇发表于消化疾病领域顶级期刊《胃肠病学》的研究论文引发争议。
这篇论文收集了2012到2014年间308个中国大陆的医疗住院中心的25927例已确诊的药物性肝损伤病例，结果显示有82.67%的药物性肝损伤的并发数由单一类别的药物引起，其中占比最多的病因是各类保健品和中药，占比26.91%！
药物性肝损伤是最常见的药物不良反应之一，严重者可导致急性肝衰竭而死。在服用各种处方或非处方药物过程中，由药物或代谢物引起的肝脏疾病就被称为药物性肝损伤。
中国药物性肝损伤的重要病因与西方不同，中国的药物性肝损伤主要病因是保健品和中药，这与中国人普遍认为中药很安全，致使中药应用量大幅增加有关。中药是否比西药更安全至今没有一个确切的说法，但不可否认的是，很多研究都证明，有许多中药存在肝毒性，有多项研究表明，何首乌、附子、艾叶、银杏叶等多种中药成分对肝脏有一定的毒性。
而很多中药成分会被添加进保健品中，比如艾叶、芦荟被做成痛经的保健品，银杏叶添加进保健品并声称改善记忆或某些老年症状等。
事实上，根据国外的多项研究表明，银杏叶提取物制成的药物或保健品，既没有确切疗效，也不能保证安全性。还有减肥茶、葡萄籽胶囊、蛋白粉、蜂胶、胶原蛋白口服液等保健品也在这项研究中被证明会造成肝损伤。大部分人在服用这类药物或保健品的时候会忽略其带来的副作用，直至造成药物性肝损伤。
当然，说这个并不是黑中医，药物性肝损伤剩下的70%是西药造成的，比如抗结核的药物造成的药物性肝损伤占比21.99%，抗肿瘤药和免疫调整剂占比8.34%，排第三，需要理性看待结果。
为什么中药会引起药物性肝损伤？西药有明确的副作用和风险，发现药物性肝损伤时可以及时停药治疗，但中药应用广泛，成分复杂且毒性研究缺失，倾向于多样搭配更是加剧了副作用判断的复杂性。
还有就是误服误用，有些不良商家会把可导致严重肝静脉阻塞的菊三七冒充三七出售，把需要九蒸九晒的制何首乌简化制作流程。中医使用的是制何首乌，制作流程不完善或者新鲜的何首乌是不能用的，但依旧有不法商家粗劣制作，有人觉得新鲜的更好。所以购买中药一定要到正规药店或正规医院购买。
此外，很多人并不是由医生开具中药，而是喜欢自行使用中药，或者服用含中药的保健品。很多人知道中药很讲究药物配伍和对症下药，私自使用中药或服用含中药成分的保健品，明显是不符合中药一贯的风格的，很容易出现药物配伍不当、不对症、药物过量等一系列问题，自行服药造成的药物性肝损伤更加隐蔽。
哪些中药有伤肝风险？黑名单公布很多中药自身含有毒性，可以导致肝损伤，如含有毒生物碱的川乌头、雷公藤、石榴皮、山豆根、苦豆子、野百合等；含有皂苷类的何首乌、望江南子、大戟、鸦胆子等；含有毒蛋白的苍耳子、巴豆、蓖麻子等；含有重金属的朱砂、雄黄等。
想要服用中药还是应该找正规医院的医生开具处方，然后到正规药店购买，不要私自使用土方或者相信“土医生”。
许多西药也会伤肝，致使药物性肝损伤，如四环素等抗生素类药物会造成肝损伤；抗结核类药物可引起血清转氨酶升高，甚至诱发爆发性肝炎等，这也是研究中排第二的药物性肝损伤的病因；还有抗癌药物、治疗甲状腺亢进的药物、抗吸血虫的药物都会造成不同程度的肝损伤；还有经常使用的扑热息痛、阿司匹林等解热镇痛药物也可以引起药物性肝损伤。
在日常生活中，无论是服用中药或是西药，最好由正规医院的医生开具处方，到正规药店购买药品，不要自行开药或吃保健品，更不要为了那么一点点小便宜购买不明渠道的药品。
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参考资料：
［1］中国大陆药物性肝损伤的发生率及病因学.胃肠道学期刊.2019;156:2230-2241.
［2］我国药物性肝损伤发生率高于欧美.人民网.2019年2月22日
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