头痛——肝肾精血不足证
患者李某，女，32岁，诉3年前行人流手术后出现反复头痛，呈持续性空痛，伴头晕，耳鸣，神疲乏力，畏寒怕冷，手脚冰凉，月经周期不规律，2-3月/次，量少，可见血块，舌淡苔薄白，脉沉细。
结合患者病史及症状、体征，胡教授考虑为头痛之肝肾精血不足证，治以补益肝肾，养血生精法，予自拟方如下：
熟地黄 10g 山茱萸 10g 山 药 15g
黄 芪 30g 红景天 20g 牡丹皮10g
当归尾 10g 白 芍 10g 白 芷10g
蔓荆子 10g 地 龙 10g
×7剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。
二诊：患者服药后，头痛较前好转，但仍伴有头晕。胡教授考虑前方对证有效，故续用前方加天麻10g，并嘱患者服药期间均不得食肥甘厚味辛辣之品，节房事。
患者连服用上方15剂后，头痛未再发。
二、辩证思路严用和在《济生方》中言:“产后失血过多，气无所主，皆至头痛……凡头痛者，血气具虚。”患者既往曾行人流手术，致肝肾精血亏虚，加之产后不养，精血亏虚日益加重，脑窍失养，故致头痛。
胡教授治以自拟方，方中熟地黄养血滋阴、补精益髓，为补血之要药；黄芪重用补气行血；山茱萸酸温，主入肝经，滋补肝肾，秘涩精气；山药甘平，主入脾经，健脾补虚，涩精固肾；当归能和血补血，归尾则独善破血下流；牡丹皮辛行苦泄，有活血祛瘀之功；白芍柔肝止痛；红景天补虚活血；蔓荆子辛苦微寒，轻浮上行，助清阳升达头目；白芷辛散温通，长于止痛；地龙性走窜，善通经络，与上药配伍共收补气活血之效。全方以补肾之品配合益气活血化瘀之药，补而不腻，祛瘀而不伤正，标本兼顾，配伍精当，理法方药明确。患者服药7剂头痛症状缓解，但仍伴有头晕，故于前方中加入天麻，以熄风定眩，祛风止痛。
三、临证体会《景岳全书·头痛》中言：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里，盖暂痛者必因邪气，久病者必兼元气……暂痛者，当重邪气；久病者，当重元气，此固其大纲也。”故诊治头痛病时，需先详询患者头痛的特点，如时间的长短、疼痛的部位及性质等，对疾病进行初步的判断。同时，结合患者病史及刻下症见，辨其表里、虚实，对证处方。如此案中，患者3年来反复头痛，且呈持续性空痛，此为精血亏虚，脑窍失养所致头痛的特征性表现，随后结合患者曾行人流手术，及刻下所见肝肾血虚的证候表现，辩证为肝肾精血不足证，予补益肝肾、活血通络、益气养血之品，使患者脑窍得以濡养，头痛自消。
