在急诊科，最近几个月里我遇到了这样的病例：
一个50多岁的老汉来到我的诊室，很不好意思地和我讲述着他的病史。
“大夫，我屁股里进东西出不来了。”
“什么东西？”
“瓶盖，就是这个瓶子的瓶盖。”他手里拿着一个空可乐瓶子。“我捅屁股时不小心把瓶盖弄进去了，出不来了。”
看着他手里没有瓶盖的瓶子我似乎明白了一切，老汉没有过多解释什么。还好，我在为他做直肠指诊时摸到了这个瓶盖，而且顺利的用手指夹了出来。观察一天后自行出院了。
70岁老汉被家人送到了急诊室，老汉趴在平车上，屁股上盖了个小被子。
掀开被子我看到老人的肛门处插着一个金属柄。家属告诉我老人常年便秘，今天大便堵得难受，自己用勺子塞进肛门去剜大便，结果大便没弄出来，勺子也出不来了。
老人一直不敢抬头，自己觉得很丢人。
后来在局麻下我把勺子取了出来，配合灌肠后，我用手一点一点地把老人堵在肛门处的大便抠了出来，很硬。
60岁单身老汉，常年独居，老汉不避讳的讲述着这次来就诊的原因：多年的一个人生活让他觉得空虚，心里空虚、身体空虚。
他经常往自己的肛门里塞东西，他自己描述当肛门里塞进东西后会有一种满足感，每次塞东西后，下次大便时就能排出来，但是这次他说自己塞的东西可能有点多了，几天都排不出大便而且出现了肚子疼。
后来老汉住院进一步治疗了。病房的医生说从老汉的直肠里取出了：塑料袋、弹球、螺丝帽、钥匙。
这样的相关病例还有很多：
50岁男子因为排便困难，把30cm长的茄子捅进肛门，结果险些丧命。
擀面杖
玻璃杯
塑料瓶
气雾罐
橘子
河鲜类
啤酒瓶？不是，是花露水瓶，还有个铁丝钩
这只100w的电灯泡，取出后还能点亮。
杵，chu
就是这东西
这个，你确定认识？
鸡蛋
茄子
安全套里藏“白粉”
这样的病例还有很多很多，当您在震惊的同时有没有想过这些患者的痛苦，他（她）们为什么要这样做。
肛门在肌肉松弛的情况下可以扩张到4指的宽度，但是当异物进入后随着疼痛的刺激和肛门括约肌的收缩便会导致异物难以拿出。
直肠这个家伙的名字有严重的欺骗性，他其实根本就不直，浑身上下好几个弯，里面还有个膨大的叫直肠壶腹的地方，特别容易存东西。短小的东西进去了，就不那么容易出来。
我在急诊科的工作中遇到过很多直肠异物的患者，我发现其中以老年男性多见，特别是独居的单身老人。就像病例三里的那位老人，他觉得自己空虚，所以通过这种方法“自慰”而得到满足感。
我们不要去歧视这类人群，他们试图在用这种方式去满足自己的空虚，但是我们也可以试着改变他们，多些关怀与陪伴，多些帮助与关心。鼓励他们多一些别的爱好，下棋、钓鱼、旅行等等。
还有一个原因就是因为排便困难，患者往往自行去试着解除肛门处干硬的大便，去抠、去剜，这样的病人很多。
一、肛源性异物
1. 便秘不要紧，只要抠得深
你会问，便秘的人多了，跟直肠异物有什么关系？其实，在经济不发达地区，特别是一些长期便秘老人，经常会用手或者借助一些日常工具解决便秘问题，稍有不慎，工具就会进入直肠，甚至有人把开塞露的小瓶塞到了里面……
2. 自慰「独辟蹊径」
我曾有机会见过一例，有位满身酒气的老年男性，配偶去世多年，长期压抑，醉酒后采用蹲式动作试图用瓶颈刺激肛门，谁知不慎坐倒……使一只650ml的啤酒瓶全部塞入！这可真是「酒逢知己千杯少，杯具入菊风险多」啊！还有很多用按摩棒、长条棒状物塞入后无法取出的！在此，我严肃地告诫喜欢玩这种危险游戏的人们，如果长期反复的话，我们的菊花可能不再紧致，严重的话，甚至大笑或微微咳嗽都会喷出尴尬物……
医生帮忙把“蛋”（大理石健身球）下出来了
3. 铤而走险，用身体成就罪恶
这可能在各个国家毒品交易猖獗的边境地区多一些吧，电影里的一些桥段，都是将毒品包装好吞到肚子里去的，可有人却反其道而行，塞到直肠里去，难道这样取出来更容易吗？看不懂这个世界……
4. 我们的疏忽，你们的大意
体温最准确的测量点是直肠！但因为这项检查有点不雅且具有一定风险，临床用得越来越少，比如体温计会「莫名其妙」跑到里面去，这真是既尴尬又好笑的一件事情……
5. 精神问题
精神不正常，什么事情都能做得出，把小小一枚灯泡塞到直肠，实在是小事一桩。在医院工作久了，你真的相信「一切皆有可能」。不过，你有没有想过，碎了怎么办？那可是自己的直肠啊……这么大的风险完全得自己承担！所以我们在关注异物问题的同时，更应该关注自己和他人的精神问题和心理问题，尤其是那种看完文章想要试试看的心理，一定要及时制止。
6. 还是因为刺挠
肛门瘙痒很多人有，既可以去医院看医生，也可以挠挠缓解下。但是用一号电池解决瘙痒还不慎把电池放了进去，我就实在想不通了……
二、口源性异物
这真是一个大大大的悲伤！人家都说「病从口入，祸从口出」，这话真的一点都不错！在这里，我真心提醒那些平时狼吞虎咽、不修边幅、看见美食就想大快朵颐的「吃货」，美味虽好，但细嚼慢咽更健康！
我的著名老乡孔子也曾经说过，「食不厌精，脍不厌细」，吃好饭，好好吃饭，烹饪时注意去除异物，不但是一种饮食礼仪，也能保证健康。重要的是再好的东西，吃起来都不要着急，要不然你们真的「哑巴吃黄连，有苦说不出了」……比如吞咽下鱼刺、骨刺、枣核、瓜子等尖锐物或进食大量难消化的食物。这些东西大多较小，形状不规则且尖锐、难消化，会伴随着粪便到达直肠或肛管，嵌在肛门直肠交界处或之上，在排便过程中易损伤直肠黏膜或肛管皮肤，从而诱发感染。一旦感染，则会出现以下不适：
以上就是诱发直肠异物最常见的原因。此外，还有外伤性异物、内源性异物，迁移性异物……
直肠不直，容易卡住！
直肠和肛管是消化管的终末段，长约16厘米。直肠虽然叫做直肠，但它绝不是直的，它有2个弯曲和3个侧曲。有个膨大的地方叫做壶腹，特别容易存东西。还有什么肛柱、肛窦、肛瓣，使得直肠很不平坦。对了，还有把门的括约肌。以上结构使得经口吞入的长条型物体容易嵌顿于转弯处，针刺样物体容易阻留于直肠窦处，而经肛门进入的物体容易吸到直肠壶腹部。
卡住了咋办？
毋庸置疑，这个时候你去医院的速度应该得比歼-20再快一点，到医院后必须跟医生一五一十地讲明白发生了什么，医生也会通过一系列检查来确定体内的异物是什么、在什么位置。这一点非常关键，因为只有搞清楚里面的真实情况，医生才能找到合适的方法把异物取出。一些小的、圆的异物，像小跳蛋、玻璃球，一般可以自行排出。如果不行的话就需要在腰麻等麻醉下充分扩肛后取出。对于果壳、鱼刺与粪便结成的大团块，可灌入石蜡油后用卵圆钳夹碎，分块取出。
如果这一招还不行的话，那事情可就大了。这时候可以采取剖腹探查术，打开腹腔，探查异物在肠道里的位置。如果可行的话，一边挤压肠子，一边从肛门取异物。如果都没效果的话，那就剩下最后一招——切开肠子取出来了！
如果是玻璃等锐性异物，很可能会出现肠穿孔、大出血等严重后果，不知道大家是不是还敢继续尝试灯泡、酒瓶等…
无论是意外还是享乐时的一时手滑，直肠异物可能都是个非常尴尬、让人不想提起的话题，但它背后的健康风险却不应该被忽视。如果碍于面子，自己在家忍耐不去就诊，还可能带来更严重的后果。无论如何，请善待你的肠子和菊花。
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参考来源：医路向前巍子 第十一诊室
