随着防疫常态化，新冠病毒核酸检测也成为常态。影响新冠病毒（SARS-CoV-2）核酸检测结果的因素很多，包括检测方法本身的特异性和灵敏度、样品采集、结果解读等。作为采样的主要手段，鼻咽拭子采样的规范化操作无疑非常重要。
上个月，《新英格兰医学杂志》（NEJM）在“临床医学视频”栏目发布了鼻咽拭子采样视频及文字说明。我们在此发表中文翻译。
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通过鼻咽拭子采集呼吸道黏膜表面样本是诊断成人和儿童Covid-19过程中的一项操作[1-4]。该操作也常用于检查其他病毒和某些细菌引起的疑似呼吸道感染患者。本文所附视频介绍了检测Covid-19，即严重急性呼吸道综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）所致疾病时的鼻咽样本采集方法。
鼻咽拭子样本采集无特殊禁忌证。但患者有以下情况时，临床医师应谨慎处理：近期鼻外伤或手术史，鼻中隔严重偏曲，慢性鼻道阻塞或严重凝血障碍病史。
鼻咽拭子是一种专门制造的采样工具，由软质塑料或金属丝制成的柔性长柄以及聚酯、人造丝或植绒尼龙制成的采样头组成。如下文所述，除鼻咽拭子外，您还需要隔离衣、非无菌手套、防护口罩和面屏等个人防护装备（PPE）。开始操作前，请确保所有采样管都已贴好标签，并正确填写化验申请单。
您一定要遵循美国疾病控制和预防中心（CDC）及您所在机构制定的有关呼吸和接触感染的防护措施，并正确穿戴PPE（图1）。如果可能，您穿脱PPE时应有人在旁观察，以确保没有可能带来污染风险的技术过失。
图1. 个人防护装备。
图中临床医师穿着采集鼻咽拭子样本时所需的个人防护装备。
首先，穿上隔离衣，用肥皂和水或者用含酒精溶液洗手，并戴上非无菌手套。然后，按照CDC建议戴上N95或更高防护等级的口罩。最后，戴上用于保护面部和眼睛的面屏。
建议所有Covid-19疑似患者佩戴口罩（图2）。嘱患者摘下口罩，用纸巾擤鼻涕，清除鼻道内多余分泌物。从包装中取出拭子。手扶患者头部，将其稍微后仰，以便拭子进入鼻道。嘱患者闭上双眼，以减轻操作带来的轻微不适。沿鼻中隔，在鼻道底部上方轻柔向前推送拭子，直到阻力感提示拭子已经达到鼻咽（图3）。
图2. 戴口罩的患者。
建议所有Covid-19疑似患者佩戴口罩。
图3. 采集鼻咽拭子样本。
以与上腭平行方向将拭子插入鼻孔。如果推送拭子过程中遇到阻力，应将拭子退出，尝试调整角度后再次推送，同时更加靠近鼻道底部。拭子推送深度应等于从鼻孔到外耳道开口的距离。CDC建议拭子到达鼻咽后留置数秒，以便采样头吸收分泌物，然后边旋转拭子边将其缓慢退出。您所在机构可能还会建议将拭子旋转数周后再退出。嘱患者重新戴上口罩。
打开采样管，将拭子放入其中，于凹槽处折断拭子，尾部弃置。旋紧贴有标签的采样管管盖，用表面消毒湿巾擦拭采样管，并将采样管放入辅助人员打开的生物危害品袋内（图4）。某些机构可能要求您将样本放回拭子原包装内送检。按照CDC指南直接处理拭子样本，或者将拭子置于保存液内冷藏或室温保存。
图4. 鼻咽拭子样本的处理。
图示为采样管内的拭子，而采样管存于生物危险品袋内。
按照视频和本文所述或者按照您所在机构的操作规范移除个人防护装备。首先，脱下隔离衣和手套。用含酒精溶液或者肥皂和水洗手。戴上新手套，然后取下面屏，按照您所在机构的指南弃置面屏或者清洁并存放面屏。脱下手套，再次洗手，再次戴上新手套；然后摘下口罩，按照您所在机构的指南弃置或重复使用。最后，脱下手套并洗手。
视频演示了如何使用鼻咽拭子采集呼吸道黏膜表面样本，从而诊断成人和儿童Covid-19。一定要穿戴经过审批的PPE并应用正确操作技术，尽量减小传播病毒的可能性。
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