她倒在黎明之前
2020年4月6日晚，山东大学齐鲁医院发布讣告：山东省第一批援鄂医疗队员、我院呼吸与危重症医学科主管护师张静静，在按规定集中隔离医学观察期满，即将返家休息时，突发心脏骤停，经医院组织全院专家力量、动用全部可能手段全力救治无效，遗憾地离开了这个世界。
张静静的生命永远定格在了33岁，留下了只有5岁的孩子和因疫情无法及时赶回身旁的丈夫，让人痛心不已。
图源：新浪微博@央视新闻
发生心脏骤停的原因对于张静静的离世，从医学专业角度分析其原因很可能是：连续战疫透支后的精神性心脏骤停。
扛过了新冠肺炎的左右夹击，拯救了无数生命，张静静却没能躲过心脏骤停的突袭。
发生心脏骤停一般有三种原因：原发性、继发性、精神性。
原发性的心脏骤停或者猝死，主要是基于以往的一些心脏疾患而导致，如冠心病、心肌炎、心律失常等。
继发性的心脏骤停则不是由心脏疾患直接导致，而是由于其他疾患，例如由于呼吸衰竭、缺氧等原因而导致心脏衰竭、心律失常、猝死等严重后果。
对于精神性心脏骤停，还可以分为以下三种情况
① 交感神经系统失衡情绪紊乱型心脏骤停
② 呼吸中枢调节异常情绪紊乱型心脏骤停
③ 心脑血管事件激发情绪紊乱型心脏骤停
心脑血管事件激发情绪紊乱型心脏骤停是指因为情绪精神因素激发原有心脑血管疾患而引发的心脏骤停。其病理生理机制是：情绪因素激发加重了原有的心肌结构异常、心电生理异常、血管形态异常改变，从而引起心脏骤停。
比如临床上“章鱼壶心肌病”，此病因发作时左心室心尖呈气球样，与传统日本章鱼鱼篓的圆形底部和窄口相似而得名，又被称做心碎综合征（心，真的会“碎”的）、心尖球形综合征。近1/3的章鱼壶心肌病患者会因为受到精神因素的影响而发病。
当这类患者情感失调时，会因病人心脏的交感神经受体在左心室基部与心尖部位的比例不一样，当患者极度伤心、遭逢压力应激、惊吓或疼痛时，就会造成心尖未收缩，心室基部强力收缩如气球的情形。
随着心理失衡与情绪应激等精神性因素引发心脏骤停的案例逐年增多，如今根据情绪紊乱引发心脏骤停的病理生理机制，才提出了以上的的精神性心脏骤停分型。
从现有的资料来看，张静静以往无心脏病病史，也无新冠感染史（隔离期满核酸检测三次阴性）。但有一点是明确的，张静静连续奋战抗疫一线，身心已极度疲惫。
近两个月的高度紧张与劳累，隔离期满后得知自己没被感染，返家的喜悦，心理上由骤然紧张到返鲁后的完全松弛——这种情绪上极端的转变，最终导致心脏无法承受。
在抗疫的特殊时期，包括医护人员在内的许许多多一线工作者都在超负荷工作，而过劳正是导致心脏猝死的重要原因。
张静静 图源网络
此前还有报道，广西的梁小霞护士，也是如此。2月28日，梁小霞护士从援助医院病房出来，因过度劳累突然晕倒在医院的半污染区，心脏呼吸停止。大概约5分钟后，她被值班的保洁人员发现，经紧急抢救后恢复心跳呼吸。现在，1个多月过去了，梁小霞护士仍在深度昏迷中，抢救还在继续，希望奇迹在梁护士身上发生。
及时自测疲劳值不得不说，每隔一段时间这样的事情就会发生一件，每一件都让人触目惊心。
特别是在战疫期间，很多年轻的生命倒在了工作一线，他们当中有医护人员、警察、社区工作者、志愿者……
在这每一个倒下的人的背后，都是一个悲痛的家庭……
在痛心之余，我们更应该提高警惕，做好预防。特别是那些已经经常感觉到疲劳，或者合并有基础疾病的人，更应该积极调整自己的生活状态，避免悲剧发生。
图源：新浪微博@人民日报
《中国城市白领健康状况白皮书》中提到：中国主流城市的白领亚健康比例高达76%，约6成的人处于过劳状态。
请自测你的疲劳值：
图源：新浪微博@人民日报
职业耗竭与不能承受之轻人的寿命和细胞分裂次数有关系，有个叫端粒酶的物质，专门负责DNA上的端粒，这个决定了DNA可以复制多少次，到了一定次数就不能复制了，这就会导致人的死亡。
人的精力是有限的，过分透支的后果，就是提前结束生命。
我们身体里有肾上腺素，在疫情高峰时产生了一种亢奋感，跟打了鸡血一样，医护群体没有退路，只能顶上去。
但是这种亢奋的状态是不可持久的，经过了一个月，甚至是两个月，需要及时休整，否则就跟弹簧一样，失去了弹性限度，就恢复不了了，就算休息，也还是觉得累。从心理的角度来说，这是一种职业耗竭（burnout）。
图源：新浪微博@人民日报
昔我往矣，杨柳依依。
今我来思，雨雪霏霏。
静静同仁一路走好！
文章作者：耿德勤（徐州医科大学附属医院神经内科主任医师耿德勤）
