上周的文章《悼念张静静后的思考》引起了较大的反响，很多同事和朋友给我留言，表示对这一主题的关注。
今天跟大家聊聊，除了上周提到的，静静同仁有可能罹患的“精神性心脏骤停”以外，还有哪些中枢神经系统疾病有可能导致猝死。
其实猝死并不罕见，近年来每年仅医生群体的猝死数量就不下二十人，全国范围内猝死的总人数更是大得惊人。
有报道称在中国，每年猝死的人数多达55万，其中2/3是没有相关病史的健康年轻人。了解猝死的主要原因，以及常见的预防措施，也许能够帮助我们减少一些悲剧的发生。
哪些神经系统疾病可能导致猝死 ？猝死（Sudden death，SD）是人类的最严重的疾病。不同的文献关于猝死的定义不尽相同，世界卫生组织（WHO）的猝死定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。”
而中枢神经系统在猝死的病因中起重要作用。
通过查阅中国知网1999年-2009年发表的采用尸体解剖确定猝死患者的病因的相关文献,结果 1317篇文章中,有14篇文章统计了死亡原因,其中10篇文章统计了神经系统的具体疾病。
文献显示，中枢神经系统疾病引起的猝死是猝死的主要原因之一，约占猝死病例总数的11.6%〜17.7%，占成人猝死的第二位、小儿猝死的第三位。
引起猝死的中枢神经系统疾病中，最常见的是脑出血，其次是蛛网膜下腔出血，再次是颅内炎症和肿瘤，以及脑卒中、癫痫、晕厥等疾病。
部分患者死前可有不同的诱因，如情绪激动、精神紧张和轻度外伤等。此类患者发病之前身体往往无明显征兆，发病突然，伴有剧烈头痛、呕吐，应尽量保持患者气道通畅，并就近送到有条件的医院抢救治疗。
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一天中什么时间段容易猝死？人们常说“一日之计在于晨” 。早起之后，精神抖擞，新的一天就要开始了。我们总能看到公园里很多晨练的身影，跑步、打球、快走....
但大家可能不知道，其实清晨才是人体最危险的时刻！
世界卫生组织统计数据表明，全球范围内清晨死亡人数占一天总死亡人数的六成。清晨不单单是心脏病的高发时段，更是猝死的高峰时段。
许多心脑血管疾病的发生都与清晨血压升高密切相关，像脑卒中、心肌梗死、心源性猝死等都高发于清晨。流行病学调查显示：该时段脑卒中的发生率是其他时段的 3～4 倍。
早晨是交感、副交感两种神经系统的转化时期，容易引起血压升高和冠状动脉痉挛。
另外，清晨人体的新陈代谢水平低，血液粘度较高，机体的各器官系统生理惰性大，起床后突然进行剧烈的运动，会使心脏负担突然增加，心血管意外风险增高。
上周提到的张静静同仁不幸去世的时间也是清晨。
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最易导致猝死的神经系统疾病有哪些？1.脑出血
脑出血指的是非外伤性原因引起的脑实质内的血管破裂而导致的脑部出血，它的急性期病死率为30%-40%。
在急危重症中，心脑血管的病死率一直都是居高不下的，由于脑出血的风险较高，所以对于脑部的急性出血的发病情况应该引起我们的高度注意！
而引发脑出血的原因又是非常多的，比如说有高血脂、糖尿病、高血压、吸烟、情绪的影响或者是血管的老化，这些原因都会导致脑部出血。
而高血压病患者更易患脑出血，出血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死。
2.脑梗死
脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。
由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。
动脉粥样硬化且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主。
其中的椎基底动脉闭塞综合征因主干闭塞，常引起广泛梗死，出现脑神经、锥体束损伤及小脑症状，如眩晕、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、消化道出血、昏迷、高热等，患者常因病情危重而死亡。
脑梗来袭时，身体会出现这2种症状：常性头晕
当人体的椎基底动脉供血不足，影响小脑和脑干等平衡神经组织，患者会突然感到眩晕，站立不稳，甚至会晕倒在地，或者出现不明原因的跌倒。这是脑梗发作前的典型征兆，一旦发现身边人出现这种情况，要及时去医院检查。
手臂或者腿突然感觉麻木、没有力气，或者发生癫痫样的抽搐；一侧的脸部、手足或者唇舌突感麻木，或者出现嘴歪、不自觉流口水等症状，这是侧颈内动脉供血不足，影响大脑皮层中央前后回流所致。
3.癫痫
有研究结果表明，癫痫患者发生猝死的概率是正常人的24倍。
癫痫猝死可以发生在任何年龄段，最常见于20～45岁的青年人，尤其对于幼年伴有癫痫发作史的患者，其猝死发生的风险是正常人的27倍。也有研究发现，癫痫患者65岁以后猝死的发病率和死亡率明显增加。
几乎所有癫痫猝死的相关研究都认为，频繁的强直阵挛发作有导致患者猝死的高风险，尤其对于男性、幼时（<16岁）有过发作史、癫痫病程长（＞15年）、合并有症状及智能障碍的癫痫患者。
此外，老年人由于特殊的生理状况及多合并其他基础疾病，更容易诱发急性癫痫发作和SE，存在发生癫痫猝死的高风险。
由于癫痫发作是导致癫痫猝死最重要的危险因素，因此，控制癫痫发作可明显降低癫痫猝死的发生率，抗癫痫药物是目前控制癫痫发作的首选方法，是减少癫痫发作和降低猝死的关键因素。
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这6个信号是“猝死”留下的一线生机
1.胸闷
如果近期突然出现活动后胸闷，休息一段时间可缓解，这种现象提示可能患了冠心病。突然出现的症状表明冠状动脉内的粥样硬化斑块还不稳定，随时有可能发生破裂，导致心源性心肌梗死。
2.心慌
心慌往往是心率加快的主观感受。不定期出现的心率加快通常是快速心源性心律失常的结果。多数心律失常的危险性较小，不会引发猝死，但如果是频繁发作的室心源性心律失常，则有发展为室颤的风险，应当及时就诊。
3.心跳过缓
心脏的跳动是由特定的起搏细胞发起的，起搏细胞功能变差就会导致心脏跳动速率减慢，严重时会引发心脏停搏。心跳过缓，血压变低，很容易出现长时间的心脏停搏，也会导致猝死。
4.晕厥
晕厥是猝死的重要前兆，多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止，导致脑供血不足而引起的。常见的原因包括窦房结疾病、房室传导阻滞、迷走神经张力过高等。晕厥有时持续几秒钟后能自行恢复，如果不能恢复，便会造成猝死。
5.眼前发黑和肢体麻木
脑卒中也是引起猝死的重要原因，患者会有眼前发黑和肢体麻木等症状。有些脑卒中发病缓慢，早期只有轻微症状，患者需要多加留心。
尤其是患有高血压、冠心病或房颤的患者，脑卒中的发生率高于普通人群数倍。如果出现单侧看不到东西、单侧肢体麻木、乏力，或走路不稳、有踩棉花感，应警惕脑卒中的发生，早识别早治疗。
6.憋气、明显的口唇发紫的症状
如果工作性质是久坐或长期站立，血液循环不好，当病情发作时，除了疼痛外，若还有憋气、明显的紫绀、口唇发紫、血氧下降等，要高度警惕可能是肺栓塞。
防猝死，从改变生活习惯开始☑适度锻炼
研究表明，低度或中度强度运动量，对心血管保护的益处最强。
低运动量：每周4~5次，每次持续20~30分钟
中等运动量：每周大于等于3次，每次持续40~60分钟
可选择慢跑、游泳、打球等有氧运动。但最好不要在早上锻炼，因为清晨是心血管病发作最多的时间，可选择晚饭后2~3个小时进行适度运动。
☑饮食清淡
控制甜食，少吃含盐多、腌制及煎炸食物，多吃植物纤维多的蔬菜和粗粮，增加维生素的摄取量。此外，不吃过冷或过冰的食物或饮料，以免发生冠脉痉挛。
☑避免劳累
如今，加班和熬夜成了现代人的主旋律，年轻白领猝死的事件层出不穷，过度疲劳的背后极有可能是致命的威胁。健康的活着是努力工作和享受生活的前提。日常，注意劳逸结合，周末可选择做一些自己喜欢的事情，尽量放松身心；也可当一次“小懒虫”，给自己补补觉。
☑定期体检
普通的心电图检查即可发现潜在的“猝死信号”，特别是有心血管病史的人，更应做好预防工作，按时体检，防患于未然。
☑保持心情舒畅
情绪激动会使人血压升高，加重心脏负担。对于患有心脑血管病的人，很容易引发心律失常、心肌梗死、脑梗塞或脑出血等严重后果。因此，保持一颗平常心，不仅是处世之道，也是心脑的“天然护身符”。
“猝死”并不一定猝不及防一个人体弱多病，三天两头不舒服，吃药、跑医院，这类人群的猝死发生率反而比较低，因为这类患者往往对自己的身体比较在意，不可能让身体透支；
另外，由于常去医院检查，在此期间发现一些可能引发猝死的原因，医生会当即就给出治疗方案。
相反，如果一个人的身体健康，平时很少看病、吃药，这类人更容易成为“猝死”的对象，因为他们不知道自己身上背着“定时炸弹”，也不会在意身体发出的某些疾病信号。
“猝死”并不一定猝不及防，更多的原因在于我们对自己的健康情况不够关注，不够了解。
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文章作者：耿德勤（徐州医科大学附属医院神经内科主任医师耿德勤）
