2016年，党中央、国务院制定了《“健康中国2030”规划纲要》，2017年进入了落实和实施阶段。2019年7月15日国务院印发的《关于健康中国行动的意见》中，明确提出：”疾病严重影响人民健康，要实施疾病预防行动…推进早筛查、早诊断、早治疗，降低疾病发生率和死亡率，提高患者生存质量……”
健康是人生最大的财富，全世界的人群中，15%属健康人，10%属患病人群，而75%的人属于亚健康人群。健康体检主要是通过体检发现亚健康状态及早期疾病，及时调整和治疗，实现“早发现、早干预、早诊断、早治疗”，提高生命质量。
所以，我们需要年度体检，需要临床专科诊断，需要针对性精准检查，需要调整检查项目，我们需要守护健康！
因此，我们需要知道体检“查什么”和“怎么查”？
不同年龄段，我们需要注意的检查内容是什么？
体检有误区吗？
关于慢性病的筛查，我们要做哪些检查？
是应该“不求最好，惟求最贵”还是应该“不怕费，不选对，但求最贵”？
本集，我们带着这些疑问，邀请了海军军医大学附属长征医院健康管理中心主任兼影像科副主任、上海市医学会放射学分会委员、胸部专业组组长萧毅教授来给我们科普：“年度体检，如何选用恰当的影像检查”。
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俗话说，健康是革命的本钱。健康是1，家庭、事业、财富、地位、豪宅等，是后面的0，只要1存在，后面才有加上无限个0的可能，我们的人生财富才会不断地增值。如果这个1没有了，所有的一切都将等于零，所以健康是人生最大的财富。随着人民生活水平的提高，健康理念已经深入人心，人们不再是有病才去医院，而是开始注重健康体检。接下来的这段时间，我将从以下几点和大家分享一些医学知识。
健康体检主要是通过体检对我们自身的机能进行了解，及早发现健康状态中的危机，从而进行专项的检查，早期发现恶性肿瘤，实现“早发现、早干预、早诊断、早治疗”，提高生命质量。
体检时，大家可能有很多疑惑，我们怎样才能正确守护健康呢？有人说我没有不舒服，要不要每年都去体检呢？我想用一个比喻来回答这个问题。很多观众有车，车辆没坏时，需不需要去保养呢？你肯定回答要进行定期的保养，只有这样，才觉得有保障，所以我们的健康其实和车辆保养一样，也需要年度体检。还有观众说，最近出现咳血症状，要等到单位组织去体检，这个观念对不对呢？我想回答大家的是，当你出现明显的症状时，不要等到单位组织你去体检，而应该有针对性地去看临床的专科。这种情况下，每年的年度体检、健康体检对你就不合适了。还有观众会问，我有肿瘤家族史，或高血压家族史，每年的年度体检能不能解除这方面的担心？对于有家族史的这部分观众，建议大家要针对性地进行精准体检，而不是常规套餐。还有一种现象，就是每年的体检报告都正常，是不是意味着就是完全健康的人，身体没有任何问题呢？事实上，一次检查，并不能发现所有的疾病，而且你选择的检查项目，可能并没有覆盖所关心的全部问题，一次正常不代表后续正常。对于每年体检都正常的这部分人，也需要调整检查项目，进行常规的年度体检。
有人说体检一次，相当于进行一次全身疾病治疗，就可以心安了。有些人，尤其是老年人，恨不得一年四季都去做体检，因为他们认为体检的频率越高，对身体越好，就越保险和安全。还有人说，自己年年参加单位组织的体检，但癌症还是漏网了，没有及早发现，认为体检没有用。更有一种观念说，只要每年做一次体检，就再也不用担心得癌症。这些观念和想法是否正确？通过下面的一些解释来看。
首先，体检如何做到精准？其实和体检套餐的内容非常相关。我向大家推荐一个1+X套餐项目，就是常规的身高、体重、血压、血脂、肝肾功能以及家族史等这些基础项目的检查。同时，要根据个人情况，如家族史、年龄、性别和关注的疾病，进行一个个性化项目的选择。30岁之前，大家都是精力旺盛、健康十足的状态。30岁之后，应该逐渐关注血压和血糖方面的问题。因为血压增高时，有导致心脏病和中风的可能性，血糖的检查也很重要，它可以早期发现2型糖尿病。对于女性，要关注宫颈癌、乳腺癌和2型糖尿病方面的检查。对于男性，要关注糖尿病、睾丸癌、黑色素瘤、结直肠癌、心脏病方面的检查。进入40多岁，开始衰老，一些癌症的风险也在慢慢增加。这时心血管疾病就需要关注，尤其是有心血管疾病家族史的观众，更应该注重这方面的检查。对于女性，心脏病、乳腺癌、2型糖尿病需要重点关注。对于男性，心脏病、结直肠癌、生殖系统肿瘤在体检中要着重关注。
50岁开始，应该每几年进行一次心血管风险的评估，包括血压、血脂、骨密度等。对于女性，50岁之后进入绝经期，骨质疏松的发病率大大增加，结肠癌、卵巢癌、心脏病以及脑卒中的发生也逐渐增多。对于男性，心脏病、前列腺癌、结肠癌、脑卒中的发病率也明显地增高。60岁以后，人的身体机能处于下降状态，我们要更全面地关注身体健康。对于女性，骨质疏松、结直肠癌、卒中和心脏病是需要关注的。对于男性，则要关注前列腺癌、结肠癌、卒中方面的风险。
慢病筛查
体检套餐还需要一些针对性的检查，如慢病筛查，有家族史的患者一定要注意。以糖尿病风险的筛查为例，我们可以增加以下几个项目，如空腹血糖、糖化血红蛋白、尿糖和糖尿病风险评估。对于高血压病的风险筛查，建议增加同型半胱氨酸的检测，增加一些24小时动态血压监测以及动脉硬化的监测。对于脑卒中的风险和冠心病的风险筛查，要注意双侧颈动脉超声和冠脉CTA、头颅检查等新增项目。对于骨质疏松的风险筛查，除了要检查骨密度之外，还要进行骨钙素的检查，只有两相结合在一起，才能够准确地对骨质疏松是否需要治疗，以及治疗效果进行明确评价。
日常的健康体检并不等于肿瘤筛查，针对图示肿瘤，我给大家推荐一些最合适的筛查手段。对于肺癌，其发病率非常高，常用的两种筛查方法是胸部CT平扫和胸部DR摄片。对于胃癌、食道癌、结直肠癌、肝癌和胆囊癌的筛查，常用的是直肠检查，胃镜、结直肠镜以及化验检查。对于鼻咽癌，耳鼻咽喉科的查体以及一些血液指标的检测，对它更加有效。对于女性和男性的生殖系统，宫颈的图片检查和TCT检查，乳腺的超声检查，直肠的检查等，都是常用的手段。
个性化体检，大多都涉及到影像学的检查。那么这么多的设备，应该如何正确地选用呢？是不是越贵的检查越有用？如PET CT可以说是目前医学界最为高端的诊断设备了，是不是只要做PET CT，就可以进行全身体检，不再需要其他检查呢？下面我就带大家认识一下常用的影像学技术和它们的功能。
DR摄片——每个体检中心和每家医院都必备的武器。它的原理是X线穿过人体时，不同的组织吸收X线的射量不同，在胶片上呈现出不同的黑白灰度图像。如旁边展示的图像，就是一个胸部摄片的图像。DR摄片的优点是快捷、便宜，它的缺点是平面成像，有多个组织重叠在一起，不容易对病变进行细致全面的观察。体检时，除了正位，通常还会加一个侧位，就是为了避免组织的重叠。为什么摄片可以发现一些疾病？主要是因为人体不同组织之间，存在着天然的密度差异，导致它们吸收X线的能力不同，从而形成不同灰度的X线影像。
图示是一张膝关节的图片，骨头和周围软组织之间存在着明显的密度差异，所以它就会产生不同的图像。
对于没有天然对比的组织，人为引入一定量高于或低于这些组织的物质（造影剂/对比剂），使其形成明显对比。如胃肠造影，结肠的气钡造影，这两种方法都是通过人为地引入对比剂，来使它进行成像。
超声的原理是超声波穿透人体，遇到人体组织时，产生一个反射波，通过计算反射波成像来发现疾病。形象地说，就像挑西瓜，敲一敲，从西瓜发出的相应回声，判断是不是熟了。超声的优点在于可以多方向观察、实时成像，且超声的设备非常便捷，甚至可以在便携式的体检车上进行应用。检查时，超声医生一边检查，还可以一边跟患者进行交流。超声的缺点在于受气体的干扰很大，肠道气体特别多的时候，会干扰超声诊断的准确性。此外，对于肥胖的受检者，超声的诊断也将受到一定的限制。
CT设备是利用X线的特性，通过计算机进行处理后断层成像，它和前面提到的DR摄片不一样。打个比方，DR摄片相当于把一个面包拍扁了，形成图像。CT则像切黄瓜，切成很多很多片，好设备可以切的黄瓜片很薄，一般的设备，可能切的比较厚。这也是为什么在不同的医院检查，你会发现拿到手上的图片，可能稍微优点差异的原因。CT的优点非常明显，它是断层成像，密度分辨率非常高，没有前后重叠，非常容易发现早期疾病。它的缺点，费用相对来说比较贵，且有一定的辐射。
对于肺部检查，CT是最佳的影像学检查手段，没有之一。图示是一个早期肺癌的多平面成像图像。CT图像可以很轻易地发现非常早期、非常细微的炎性渗出，发现肺炎的一些病变，还可以进行管矢状面的重建，来发现早期肺癌。这样能够使受检者得到早期诊断，从而进行早期治疗。
CT还常用在心脏的检查。随着年龄的增长，冠心病的发病率非常高。2018年发布的心血管疾病报告当中，心血管疾病位列我国疾病死亡的第一位。如何来判断有没有冠心病存在呢？以前要做一个24小时的心电图，甚至是要进行DSA有创性检查。随着现代影像技术的发展，CT就可以实现无创性的在体和显示冠状动脉的情况，从而诊断有没有冠心病的存在。
如图，可以看到弯曲的亮亮的条状物，就是心脏上的冠状动脉（因斑块导致狭窄），也是我们发动机上的输油管道。当这个输油管道出现问题时，我们的发动机就会发生相应的问题，引发一系列的症状。除对形态学的检查，现在影像学技术还可以对心肌的活性和斑块特点进行评估。
那么，有的人去医院检查，CT检查正常，却有明显的心脏病症状是什么原因呢？可能是一些微血管发生了变化。还有动脉上发现了粥样斑块，要不要吃药呢？这也是很多受检者关心的问题，从现代影像学的检查技术都可以回答。我们可以对这个动脉粥样斑块的性质进行评估，然后告诉临床医生，从而进行一个有效的治疗。对于进行过冠心病搭桥手术的患者，也可以用CT血管造影（CTA）进行搭桥术后的随访。
对于颈动脉的病变，除了超声，CT血管造影（CTA）也可以清晰地显示。以上两幅图中红红的像瘤体一样的部分，就是颈动脉上的一个动脉瘤。通过CTA的方法，可以早期发现并进行手术的设计。
如图，外面长长的两条腿上粉色的管道，是大腿上的血管，那一团非常粗大迂曲的部分就是腿部的动脉瘤。图上两个心脏的图像，主要是心脏冠脉上动脉瘤的呈现以及心脏内的肿瘤。这几幅图是我们最新的成像进展，有时大家可能会觉得非常恐怖，以为是真实的解剖图片。实际上，图上是我们几个患者CT重建以后的影像，可以达到解剖级的成像效果，为临床提供了非常精准的影像学指导。
磁共振成像（MRI ）检查的成像原理非常复杂，是利用体内氢质子磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术。通俗的说，相当于用手摇一摇，让氢质子震动起来，待平静下来之后，感受里面的震动。相比前面介绍的DR、CT和超声，MRI有很多值得夸赞的地方。比如跟CT相比，它没有辐射，也没有骨透的伪影，磁共振检查可以进行多方位、多参数的成像，而且组织分辨率很高，它可以发现非常细微的病变改变。不过，MRI也有缺点，相比其他检查，它的费用比较贵，对于氢质子少的组织成像比较差。
图上最左边显示的是DR摄片下腰椎的图像，我们可以看到一段一段的脊柱、椎体、椎弓根。右边上部分的图像，展示的是CT影像，也可以看到亮亮的椎体和一些椎管内的病变。下部图像，是磁共振下的脊柱成像，不但可以看到椎体，还可以发现X线和CT中不能发现的脊髓内病变。
如图展示的是三种影像学检查技术，大家可以比较一下。最右边的图像呈现的是X线摄片下的腰椎，我们能够模模糊糊看到腹部肠道内的气体（像黑色的云彩一样），还可以看到一块块的椎体以及后面一个个椎弓根圆孔。左上图像是一幅CT的胸椎图像，和DR腰椎图像的亮度差不多，能够看到腹腔的脏器，如肝脏、肾脏、心脏等，同时还可以看到椎体及椎体内部的改变。可惜的是，我们想观察锥管里的脊髓，但只能大致地看到灰灰的一条，里面的病变发现不了。左下方是磁共振的图像，我们可以看到椎体、椎间盘、脊髓以及椎管内的占位，这就是磁共振不同于其他两种技术的优势。
左上的图像，呈现的是大脑图像，完全实现了解剖级的改变，可以帮助我们发现大脑的早期病变，以及颈椎的一些病变情况。左下的图像，展示的是前列腺的磁共振成像，可以清楚地分清前列腺结构的改变以及里面发生的细小变化。右边的图像，是一个子宫的图像，它可以把子宫内膜、子宫肌、子宫颈以及子宫周围脏器的改变都清晰地显示。这在其他影像学检查手段里很难实现，这是MRI的优点。
PET CT是体检设备中最豪华、最高端的。它是一种将功能代谢显像和解剖结构显像两种技术结合在一起的新型影像设备。曾经有一段时间，各种新闻里、网站上，都可以看到关于它的一些无比伟大的、功能特别强势的宣传，大有霸屏之势。但是，PET CT并不是一种完美的检查手段，它只是检查方法之一。它的优点在于一次性的显像能够获得患者全身的图像，可以一目了然地了解患者的全身状况，使医生对恶性肿瘤等全身疾病的诊断和治疗方案的制定更加准确。
有四类人群更适合PET CT检查：第一类是肿瘤的高危人群，比如有一项肿瘤指标在持续、显著地增高，但是其他检查方法都没有发现；第二类是有癌前病变的人群；第三类是肿瘤的疑似患者，我们用其他的手段难以进行明确诊断，可以使用PET CT来辅助和提供更多的诊断信息和诊断信心；第四类是肿瘤已经确诊的人群，PET CT检查可以帮助医生确定治疗的方案，以及观察治疗的效果。
如图是磁共振的一个图像，第一幅图像展示的是胸椎的病变，这些病变在PET CT上的表现，就如ABCD这四幅图上所展示的。A图主要是PET CT显像，亮出来的地方是需要着重观察的部位，说明此处出现了耗氧增加。
一次PET CT检查能否解决影像肿瘤诊断的问题呢？我的回答非常肯定，不能。磁共振、CT、PET CT，它们各有优势，并且相互补充。PET CT检查显示一切正常，并不意味着就安全。它虽然很贵，但它也是影像学检查的其中一个手段。
对于神经系统的检查，最优的影像学检查技术是磁共振检查，次选是CT检查。对于浅表的脏器，超声是首选的检查方法。对于甲状腺、乳腺这类的腺体，推荐超声加磁共振检查。对于生殖系统的病变，比如子宫、前列腺，推荐超声和磁共振检查。对于胸部，比如最高发的肺癌，推荐CT检查，DR检查是次选，能不用则不用。在这里要强调一点，对于肺癌的筛查，30岁以下的人群，拍一个胸部的平片，就能解决大部分的问题，CT检查主要用于肺癌的高危人群。对于冠脉的检查，推荐CTA检查，但对于有家族史，或者个人之前心脏这块有问题的，就要对心脏进行相应的影像学技术增选。对于腹部的脏器，超声是首选，然后是CT和磁共振，效果都很好。对于消化道的检查，我相信大家如果仔细地看自己的检查项目，会发现消化道这部分的检查并不在年度体检的套餐里，它需要进行个性化的设计和定制。对于胃肠道的检查，最直接有效的检查手段是内镜检查。对于椎间盘突出，有些单位，为了职工的利益，选用的是X线射片。事实上，X线射片并不能够解决椎间盘是否有突出这个问题，真正想要判断颈椎间盘、腰椎间盘有没有相关的疾病，应首选磁共振检查。
几乎我们每个人都有体检的经历。有的人可能就把它当成了解身体健康的一次例行公事，完了就完了。而有些人拿到报告之后，可能会出现极度的焦虑。这些焦虑来源于很多异常的结果，尤其是一些异常的影像结果，了解得越多，担心就越多。比如在体检报告中，可能会发现肺部多发结节，是肺癌吗？比如体检报告提示多发甲状腺结节，接下来是做磁共振，还是做CT来进一步明确它的性质？比如发现了乳腺肿块，如何进行确诊？比如胸部结节医生建议随访，但反复的随访会不会导致癌症？相信这些所有的问题，都能在医影传声节目其他专家的授课中，得到明确的回答，欢迎大家收看！谢谢大家！
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