说到心梗、心肌缺血很多人人都会想到心前区不适、胸痛的症状，但是今天我们要说的这个案例，患者从发病到心梗做了支架都没有发生胸痛，难道不是无胸痛不心梗吗？胸痛作为心梗的第一警报为何失灵了？今天我们就来认识一下这种“无声”的心梗。
心肌梗死在早期最突出的临床表现就是胸痛。心肌梗死之所以会发生胸痛，主要机制是：冠脉是单独给我们的心脏供血供氧的血管，心梗患者的冠脉中的动脉粥样硬化斑块在一定诱因下破裂了，血液中的血小板就会发生聚集形成动脉血栓，就好比我们的皮肤破了口子，过一会儿会出现的血痂类似。如果血栓把冠脉完全堵死了，那么血流就不能够向心肌供血和供氧。心肌细胞对缺血和缺氧非常敏感，当它感知到缺血和缺氧后，会通过心脏自身的神经系统“报警”，引发临床症状，而这一症状就是胸痛。
血流逐渐减弱
为什么我没有出现过胸痛呢？
在心梗的患者中，一部分人并不表现出明显的胸痛症状，或者出现其他系统的症状，这就是我们说的无痛性心肌梗死，也称不典型心肌梗死。
根据相关的临床数据表明，不典型心肌梗死的发病率是心肌梗死总发病率的30%左右，随着年龄增长，发病率逐渐增高。而国外有数据表明，年龄在65岁以上的人群中，约有半数左右的人属于无痛性心肌梗死。[1]
究其原因，尚存在争议目前有两个主流观点：1、老年人或部分糖尿病患者出现神经系统病变时，对于疼痛的感知会减少；2、心肌缺血、缺氧时间过长，代偿性侧支循环形成，会产生新的血管正好避开这一块心肌，也不会感到胸痛。[2]
不要以为没有出现胸痛就是好事情。研究表明，无痛性心肌梗死的住院死亡率居然超过了50%！[1所以对于这类患者的早期确诊非常必要。
由于胸痛这种症状无论在生活还是临床中都是诊断疾病的重要依据，而且还是早期能够识别的症状，所以如果不表现出胸痛，无疑给早期诊断甚至确诊造成了很大的阻碍。
如果是发病之前，没有胸痛可能会造成发现不及时甚至误诊，而如果是支架术后也没有出现胸痛，如果再发心梗，也会造成诊断延误。
心梗绝大多数情况都不是一天两天就造成的，而是经过了长时间的积累导致了急性的后果。
在生活中我们就应该多关注自己的身体变化，以下分为两类人群给出建议：
一、不知道或者没有做过心血管检查的人群
如果你的家人有高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病病史，或者你已经步入中老年，建议定期做心血管的体检，做到防范于未然。
二、已经有基础心血管疾病的人群
在定期做体检的基础上，还要随时观察自己有无以下症状：
1. 无心绞痛者突然出现长时间心绞痛
2. 发生心律失常
3. 神经功能出现障碍
4. 出现牙痛、下颌酸、颈肩痛、左上肢疼痛
5. 出现发热等全身症状
6. 出现上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状
7. 出现低血压及休克，心率增快，尿量减少
8. 出现心力衰竭症状，如呼吸困难、胸闷、咳嗽、烦躁等
参考文献：
[1]张超.无痛性心肌梗死的临床特点分析[J].中外医疗,2013(12):189-190.
[2]郝荣静.无痛性心肌梗死临床研究观察[J].中国社区医师：医学专业,2014(36):42-43.
