陆军军医大学新桥医院骨科脊柱外科主任医师 张正丰
“当你手里有个锤子时，看什么都是钉子。”美国投资家查理·芒格的这句话，很能应景外科医生，尤其是脊柱外科医生。
本来，同一手术方式治疗不同的疾病，或者一种疾病用不同的手术方式治疗，都是外科界常要讨论的话题。讨论前者，扩大了手术方式的适应证或者使手术方式做了改进;讨论后者，则成就了各类循证文章。
同一手术方式治疗不同疾病的例子比比皆是，目前火热的椎间孔镜腰椎间盘切除术(PELD)早已从单纯的椎间盘髓核摘除，运用到重度椎管狭窄、融合术后的神经根松解、颈椎胸椎黄韧带骨化、镜下融合等领域。一种疾病用不同的手术方式治疗的例子也很多。比如对颈椎椎管狭窄症前后路孰优孰劣的争论，可算是中国骨科界的佳话。于是，就有一个哲学正确的话在外科医生心里扎了根：手术方式的选择，要根据病人的病情，也要根据医生对某个手术方式的掌握程度。我想，这就成了那些手里有了“锤子”的人的心理支撑。于是，临床上就会遇到这样一些情况：有的外科医生因为掌握某项手术方式很突出，做选择时更多考虑熟练程度，但这种手术方式并不一定适合所有病人，或者对一些病人存在风险隐患。
多数人认为，为了避免手里只有一个锤子，办法是拥有一个工具箱。要达到这个要求，需要我们掌握更多的手术方式，来实现更多的选择。技多不压身，也就是有个工具箱，而不是只有一个锤子的意思吧。外科医生对手术方式的选择，我个人认为要考虑两点：一是病人需要什么，二是我能为病人提供什么。如果需要一种特殊的手术方式，而我不能提供的话，就应该将病人转到能做的医生那里，或者请其他医生到我这里来做。
当然，这里不是否定锤子的意思，相反是指：只要你是钉子，我用锤子都可以敲进去。但是我不会因为自己的某项手术技术较好，而对一些病人或者疾病施行循证不推荐的手术方式，致病人于高风险之中。手术方式要遵循证，手术技术可选特长。因此，我认为外科医生的一种境界是：有一箱子工具，锤子用的最好;或者是，会十八般武艺，有一项最精。▲
