6月6日,这本应是一个“六六大顺”的日子,但却被定为“房颤日”,使人不得不时刻想着如何去安抚那颗颤动的心。
房颤已经成为威胁人类生命健康的重要问题,而高血压是最常见的心血管危险因素,也是最重要的心血管危险因素,更是房颤最主要的危险因素。
目前高血压的患病率越来越高 ,特别是老年人超过一半的人患有高血压。多年来人们对高血压的危害主要关注点在脑卒中,其实,高血压与房颤的关系非常密切,房颤病人中有一半以上的人具有高血压。
高血压合并房颤进一步增加脑卒中的风险,因此,必须重视高血压与房颤的关系,更好的控制高血压,才能减少房颤的发生。
高血压是房颤独立的危险因素不仅高血压是房颤的危险因素,应当说血压与房颤的关系非常密切,因为流行病学调查显示血压与房颤发病率呈现的正相关从高血压前期甚至正常血压就开始了(120—139/80-89mmHg),正因为如此,把120/80mmHg的血压叫做理想血压,超过这个值心血管危险因素增加,房颤的发生风险增加。
高血压与房颤之间有着许多的联系,高血压患者发生新发房颤的危险因素包括很多,其中高龄和左心房扩大影响最大,左房扩大常常发生在左心室肥厚之前。
控制血压可以减少房颤发生血压水平与心血管事件呈现线性相关,高血压的控制情况也与房颤密切相关,血压控制不良者心血管事件增加,特别是房颤患者的脑卒中(包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中)增加。因此,血压达标至关重要。
哪些降压药物预防房颤更好?高血压导致房颤的发生可能由于血管紧张素II及醛固酮水平增高有关,后者可进一步导致炎症和纤维化,促进房颤的发生。有研究证明使用血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮受体拮抗剂都可以减少房颤的发生和阵发性房颤的负荷。
预防高血压患者发生房颤,要重视生活方式的干预,重视血压的达标,可能血压低一点更好。
高血压合并房颤患者血压控制到多少最好?一项包括298374例高血压合并房颤的韩国研究显示,从2005年随访至2015年,发现收缩压血压水平在120-130mmHg最好,大多数心血管事件最低。
从这个意义上讲,美国的高血压指南推荐的高血压诊断标准是有道理的,我国和欧洲的高血压标准都没有变,但是,对于降压目标来说,都比过去更加积极。当然,血压也不要降得过低,否则适得其反。
房颤患者如何量血压?房颤患者的血压测量也是人们非常关注的话题,房颤患者测量血压可以使用汞式血压计,也可以使用电子血压计,如果使用汞式血压计人工测量血压,最好袖带充气压力要高,释放袖带压力要慢,测量次数要多,最后取平均值,这样可能更准确一些。
小结高血压是房颤的重要危险因素,更好的控制血压可以减少房颤的发生,包括生活方式干预和药物治疗,ACEI/ARB预防房颤可能更加有效,降压要达标,高血压合并房颤患者收缩压血压控制到120-130mmH更好。