本文作者：杨丹丹/徐菊玲/朱文雅/莫雯琪，湖州师范学院护理学院。文章来源：中西医结合护理（中英文）。
摘要: 中国已进入老龄化社会，失能老人的人数正在逐渐增加，家庭成员承担着照顾失能老人的主要责任。目前关于失能老人家庭照顾者心理状态的研究较少。本文综述了国内外失能老人家庭照顾者的心理健康状况以及影响失能老人家庭照顾者心理健康状况的相关因素，总结相应的干预措施为改善家庭照顾者的心理健康状况、减轻照顾者负担以及提高照护质量提供参考依据。
关键词: 失能老人; 家庭; 照顾者; 心理健康; 心理护理
目前，我国的养老照护体系正处在起步阶段，养老机构服务功能单一，有近一半的养老机构不接收失能老人。另外，由于老年人的收入来源有限、对养老机构的负面感受和对家人的依赖，使老人更倾向于选择家人作为照顾者。根据家庭医学理论，疾病会给家庭带来生活、经济、精神和其他方面的影响，甚至可能导致家庭功能障碍和相关的健康问题。
与疾病抗争的同时自然离不开照顾者，Goodman和Punoos称长期照顾患者的家庭照顾者为“第二个受害者”，家庭照顾者在照顾老人时也会经历生理、心理、社会及行为等多种应激反应，这些变化严重影响了家庭照顾者原有的身心健康水平。家庭照顾者是失能老人衣食起居的主要依靠对象，而长期繁重的照顾使照顾者在身体方面出现头晕、失眠、身体质量下降等症状，除了照顾带来的物理效应外，照顾者还容易出现抑郁、焦虑和其他心理健康问题。
目前，我国相关学者对某些地区家庭照顾者的心理状态进行了研究，但分析不同地区照顾者心理健康状况差异的研究较少。照顾者与失能老人相辅相成，只有深入了解且能够针对照顾者在照顾过程中其心理健康状况会发生的改变给予相对应的措施，才能使失能老人从中获益。因此，了解家庭照顾者的心理健康状况显得尤为重要。现将失能老人家庭照顾者的心理健康状况、相关影响因素和相应的干预措施总结如下。旨在为失能老人家庭照顾者的心理护理实践提供新线索。
1失能老人家庭照顾者的心理健康状况照顾老年慢性病患者特别是失能的老人，照顾者容易出现焦虑和抑郁等负面情绪。钱晨光等运用家庭照顾者焦虑自我评估量表（SAS）调查北京市区失能老人家庭，发现患者家属在对失能老人进行长期护理时，照顾者心理状况得分高于全国常模，其中，躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、偏执因子得分显著高于常模。
在调查四川和重庆老年慢性病患者家庭照顾者的虐待倾向时，陶秀英指出，长期和持续的照顾任务花费照顾者大量的时间和精力，他们经历着难以想象的身心双重压力，这很容易导致照顾者角色的冲突和严重的心理问题。当照顾者缺乏有效的支持和减压渠道时，这些消极心理将变成对被照顾的老人的抱怨和不满，这反过来又导致护理状况恶化和护理措施不当，照顾者甚至可能出现虐待倾向，例如对老人态度冷淡、大声斥责、置之不理等。
与此同时，在照顾失能老人的过程中，耗时费力的照顾工作也会给照顾者带来许多负面影响，会产生孤独、失落、焦虑、抑郁等不良情绪，这有可能导致其为老年人提供照护服务的能力和质量降低，从而增加医疗、健康照顾成本。此外，国外研究在调查当地照顾者的心理状况时，同样指出长期的照顾负担对家庭照顾者的身体和心理健康均存在负面影响。
徐薇等发现，照顾者的心理负担在城市失能老人照顾者中是最严重的，长期处于高度压力状态，无从释放。因此，照顾者迫切需要心理咨询、心理辅导等，以减轻照顾者的压力，保持良好的情绪状态。侯蔚蔚等在研究居家照顾者心理照顾负担中指出照顾者在照护不同失能程度的老人时其心理环境是不同的，可能要面临心理上的“二次适应”。
2影响心理健康状况的相关因素2.1家庭照顾者自身因素
2.1.1照顾者自身健康状况： 照顾者自评健康状况不佳是预测照顾者是否抑郁的一个重要指标。Sisk研究显示，照顾者在自身健康状况不佳时，不能及时、有效地满足患者的需求，这将导致照顾者自责，并容易出现心理变化，如烦躁和焦虑，从而增加心理负担。
由于照顾者需要长期照顾失能老人，导致其缺乏可自由支配的时间，社交范围缩小，不能参加正常的户外活动，没有足够的时间休息以及外出游玩放松，日复一日，导致照顾者自我感觉健康差，进而导致其心理健康状况不佳。
2.1.2家庭收入： 家庭收入水平低也是照顾者产生抑郁情绪的一个高风险因子。失能老人往往伴随着多种慢性疾病或需进行康复锻炼，由于疾病的多重性质让很多家庭照顾者被迫辞职或暂时离职来花费时间和精力去照顾老人，与此同时老人需要常年服药、定期检查等均会给低收入失能家庭带来沉重的经济压力，容易导致照顾者产生抑郁、焦虑情绪。
失能老人的医疗费用对收入低的家庭而言是一笔巨大的开销，照顾者常会因医疗费用这一巨大的缺口感到无助与无奈，与此同时，也会因为医疗费用不足影响患者的治疗而产生自责心理，因此经济条件较差的照顾者更容易引发消极情绪。
2.1.3家庭照顾者年龄和患慢病状况： 家庭照顾者一边承受着老人病情随时变化带来的长期心理压力，同时又需要花费大部分的时间和精力来照顾患者，这对于家庭照顾者的身体健康就是一个大挑战。而自身就患有慢性病的家庭照顾者在面对患者发生的突发事件时，就更加难以应对事件的发生，身体状况不佳的照顾者将会进一步加重身心负担。
照顾者年龄越大，尤其是60岁以上的照顾者，其心理健康状况将越差。与年轻照顾者进行对比，特别是60岁以上的照顾者，本身身体机能就处于下降阶段。而照顾慢性病老人耗费大量的精力和体力。在我国，失能老人的照顾者大多是配偶，子女忙于工作或者定居外地，无法分担照顾父母的任务，进一步加重照顾者的负担，相反，照顾者还会感觉由于不能脱身为子女分担生活中的负担而心存愧疚，思绪万千，心理压力急剧增大。
2.1.4家庭照顾者平均日常照顾时间： 家庭照顾者平均每天照顾患者的时间长短不同，会对身心健康两方面都有影响。如果与生活质量高度相关的休闲活动因为照顾费用的负担和花在照顾上的时间的增加而切断照顾者的生活，这将导致更多的照顾压力。照顾时间越少，照顾者能有较多的时间和精力关注自身的健康，参加休闲、娱乐活动，满足自身的情感需求，同时使其各项生理机能、生理职能维持在较好的状态，进一步促进和维持自身的健康。反之，家庭照顾者平均每天照顾时间过长则会引起照顾者身体和心理疾病的发生。
2.2失能老人方面的因素
2.2.1失能程度： 何香的研究中指出，日常生活能力(ADL)是人们为维持独立生活而每天所必须反复进行的、最基本的生活能力，研究发现失能老人的ADL与照顾者心理负担呈正相关，患者的日常生活能力得分越高，照顾者的心理负担得分也越高，也就是说失能老人自理能力越低，照顾者对老人生活起居及配合医生治疗等付出的越多，心理负担就越重，这与研究一致。
2.2.2失能老人患病种数： 不同患病种数的老年慢性病患者的家庭照顾者的健康状况方面存在统计学上的显著差异，在躯体健康、心理健康方面都有影响。老人患慢性疾病的种类越多，其日常生活能力越差及失能程度越严重，需要照顾的时间也会增加，老人发生疾病突发事件的几率也在上升，进而需要家庭照顾者付出更多的体力、情感、资金和时间来照顾老人，失能老人病情复杂带来的照顾压力使得照顾者身心俱疲，压力倍增；患多种慢性病的老人往往又是高龄老人，身体功能损伤的程度较为严重，患者的健康功能损失度与照顾者的负性情绪呈正相关，即失能老人的病情越严重、患病种数越多，家庭照顾者的心理健康状况越差。
3改善失能老人家庭照顾者心理健康状况的干预措施3.1心理疏导
在临床实践中，护理人员在关注失能老人的同时应注意照顾者的护理行为，注意并充分发挥心理弹性这一积极因素，通过使用同理心、倾听照顾者诉求等方法进行心理疏导，帮助家庭照顾者释放心理压力，维持心理状态的健康，适应当前的角色，能够对护理过程中产生的压力作出积极反应。
国外研究指出，小组咨询计划被发现是广泛有效的，可以满足照顾者的情感需求，可以用来教授行为和放松技巧，可以帮助照顾者与他人交流他们的感受，减少孤独感，这将有助于减轻压力，帮助参与者将自己从压力中分离出来。心理疏导有利于提高照顾者的心理适应能力，以发挥心理弹性对虐待倾向的保护作用，降低虐待风险，同时，这有助于减少照顾者的负面情绪，进而更好地为失能老人提供全面的照顾。
3.2加强社区对家庭照顾者的关注和帮助
由于失能老人疾病的特点，多数失能老人的家庭状况不是很好，有研究指出照顾者希望社区给予更多的关注和帮助，从而使自己的家庭渡过难关。社区应加强对失能老人及其家庭照顾者的关注，建议社区以家庭为单位，同时为家庭照顾者建立健康信息档案，以便对影响家庭照顾者健康的因素提供针对性的对策，间接保证家庭照顾者的身心健康。
尤其应关注为患者配偶或年龄较大的家庭照顾者、患有慢性疾病的家庭照顾者、平均日常护理需要较长时间的家庭照顾者、照顾患有多种慢性疾病的老人的家庭照顾者、医疗费用支出较多的以及照顾负担较大的家庭照顾者。
3.3落实社区服务内容
社区可以为家庭照顾者和失能老人提供的医疗支持包括药物的管理、疾病的康复训练等。例如，为老年人的日常生活、饮食、洗漱、使用交通工具、购物等提供生活护理支持，为缺乏护理知识和技能的家庭照顾者提供用药指导、出院护理指导、康复训练指导、饮食指导、运动指导、心理护理指导以及针对不同疾病和症状的技能指导等。另一方面，为家庭照顾者组织文化娱乐活动，满足其社会功能的需求，组织家庭照顾者进行照顾经验的交流，在提高家庭照顾者照顾能力的同时，也有助于减轻家庭照顾者的心理压力，从而促进了身心健康。
3.4社会认同感
家庭照顾者在照顾老人的过程中常常感到孤单与无助，迫切需要加强与社会的沟通和联系，特别是与有相同处境的照顾者交流。当照顾者的付出得到来自社会的肯定和赞扬时，照顾者的自我满意度、荣誉感将会提升，良好的动力有助于其为失能老人提供更好的照顾，同时也舒缓了家庭照顾者身心方面的压力。
4小结失能老人已经成为阻碍社会发展的基础性问题，解决好照顾者身心健康问题是其关键性因素之一。我国作为人口众多的发展中国家，失能老人的数量较其他国家明显庞大，照顾者的身心健康情况差于其他国家。面临着中国老龄化日益严重和养老体系不健全的矛盾，保持照顾者身心健康为这一问题的解决提供了可能。现如今我国的养老医疗措施相对于其它发达国家，体制还不健全，系统还不是很完善。
所以我们要抓住机遇，深入了解失能老人家庭状况和照顾着的身心健康，结合国内外的实践和我国养老的医疗环境，明确解决照顾者身心健康在我国养老体系中的重要作用，制定符合我国国情的解决照顾者身心健康的方法，完善照顾者身心健康医疗、社会服务等工作内容，以推进我国养老体系的进一步实施，与此同时失能老人和照顾者也能从中获益。
