◎文/北京医院呼吸与危重症医学科副主任医师 居阳
首先，我们需要了解营养不良对呼吸系统有哪些影响。呼吸运动的产生是由于呼吸肌肉的收缩、舒张引起胸廓的扩张回缩，从而引起肺脏的一吸一呼。当机体发生营养不良，首先就会对呼吸肌造成影响，使呼吸肌的纤维体积缩小，数量减少，从而使呼吸肌更容易乏力，通气驱动能力下降。不仅如此，营养不良时肺脏的防御系统功能也会下降，受损的呼吸道上皮细胞很难再修复，肺的表面活性物质进一步减少，肺上皮细胞的免疫功能下降，从而使肺脏感染机会增加。
有人会说，我还很年轻，肺脏是正常的，也没有呼吸系统的基础疾病，是不是营养不良对我就没有太大影响呢，其实不然，营养不良对于肺脏没有基础疾病的人也有着同样的影响。
1. 机体营养摄入不足
当呼吸系统发生异常，机体会表现为咳嗽、气短、呼吸困难等症状。机体进食时，呼吸的负荷增大，因此会影响到饮食的摄入量，尤其对于咀嚼功能下降的老年人，其饮食的摄入量会明显减少。
2. 机体营养吸收不足
患有呼吸系统疾病的老年人，由于长期的缺血、缺氧和高碳酸血症，使其胃肠道充血水肿，导致对于营养物质的吸收减少，而广谱抗生素的使用会使得肠道菌群失调，营养物质吸收会进一步减少。
3. 机体能量消耗的增加
出现呼吸系统疾病时，气道的阻力增加，肺的顺应性下降，膈肌收缩的功能下降，呼吸耗能增加，因此使得我们的能量消耗进一步增加。
4. 机体分解代谢增加
当机体出现肺部感染时，细菌释放的毒素增加，机体炎症介质释放增多，加重机体缺氧，患者紧张焦虑的情绪，加之机体大量的排痰，都使得机体的分解代谢增加，从而进一步加重机体营养不良。
不同的肺部疾病，应该如何注意营养？1. 慢性阻塞性肺疾病的营养治疗原则
提到这个疾病，有的老年朋友说没听说过，那您一定听说过老年慢性支气管炎，俗称老慢支。当这类疾病严重到一定程度时，会导致气道的气流不可逆的阻塞，被称为慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，它是目前为止导致人类死亡第4 大疾病。
它主要表现为活动后的呼吸困难、咳嗽、咳痰，尤其是到冬天时会出现咳大量的白痰，这一类的疾病通常由吸烟或其他的环境污染物生物燃料的燃烧引起。
慢阻肺会与许多其他疾病共患，比如与心脑血管疾病、糖尿病、营养不良、肺癌等共患，其中营养不良是其中一个非常重要的共患疾病。有学者统计，在发展中国家慢阻肺患者合并营养不良的患病率高达47.5%。
针对慢阻肺患者的营养治疗原则：
①当患者在急性加重期时，应给予高热量、高脂肪的治疗。因为这个时期患者咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困难的症状特别明显，会消耗大量热量，高热量、高脂肪的摄入，既补充热量又减轻了呼吸肌肉的负担。而且这个时候给予碳水化合物要稍微低一些，因为碳水化合物摄入过高，会使人体产生大量的二氧化碳，不利于慢阻肺患者的康复。
②当慢阻肺患者处于稳定期时，考虑给患者补充优质的蛋白质。目前研究发现，补充维生素D 和维生素E，可以减少慢阻肺患者的急性加重，使肺功能下降得以延缓，因此患者要多吃一些蔬菜水果、多晒太阳、吃一些坚果来改善远期的生活质量。
2. 支气管哮喘的营养治疗原则
支气管哮喘是慢性气道疾病的一种。目前全球哮喘患者有3 亿以上，其中我国患者超过3000 万。
哮喘通常表现为发作性的急性喘息、咳嗽、呼吸困难，通常与患者接触过敏原有直接关系，这个过敏原可能是花粉、动物的皮屑、尘螨，也可能是运动或者药物。
有一项研究发现，在我国17 个城市中调查了1778 例的哮喘患者，发现有2/3 的患者是和接触过敏原相关，过敏性哮喘占我国哮喘患者的2/3。因为过敏在支气管哮喘发病中占了很大因素，因此对于支气管哮喘患者，在营养治疗时把要避免食物过敏作为首要原则。
在哮喘急性发作时，给予患者半流食。由于急性发作时，急性的喘憋、呼吸困难，会使呼吸道蒸发大量的水分，因此给这样的患者多补充一些水分会使其痰液更容易排出。
在哮喘缓解期时，除了过敏的食物不可以吃之外，患者可以正常饮食。对于大多数重症患者都存在营养不良，因此应给予患者足够的热量和各种营养元素的合理配比。
3. 肺炎的营养治疗原则
提起肺炎，相信大家都或多或少知道，它是由各种病原体感染导致的肺部炎症，主要表现为发烧、咳嗽、咳痰。肺炎是老年人的敌人，是威胁老年人生命和健康的一个非常重要的疾病。
对于老年肺炎患者，要非常关注其营养问题。为了满足机体代谢过程中能量和蛋白质消耗的增加，增强机体的抗感染能力以及促进损伤后期组织的修复，应给予患者充足的热量、蛋白质、碳水化合物以及矿物质的摄入。
由于肺炎时患者会蒸发大量的水分，吃了退烧药之后又会出很多的汗，因此需要补给充足的饮水。另外，在机体生病的过程中，胃肠道功能下降，因此患者应少食多餐以满足机体的能量需要。
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