良好的营养状态直接关系着肿瘤治疗的成败,营养良好的肿瘤患者生存期明显好于营养不良的患者。研究显示：肿瘤患者营养不良发生率为40%-80%，其中20%的肿瘤患者直接死于营养不良。中华医学会肠外肠内营养分会组织的,对全国大城市三级甲等医院15098例住院患者的前瞻性调研,结果显示,获得积极营养治疗的恶性肿瘤患者不足10%"。
美国肿瘤患者的五年生存率达到65.8%,带瘤生存十年、二十年的患者也越来越多。而中华医学会报告的中国肿瘤患者整体五年生存率仅为22%。导致巨大差异的原因很多,其中,规范化的综合治疗(包括营养支持治疗)缺失就是重要原因之一。
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肿瘤患者常见的4大营养误区！
营养是肿瘤治疗的重要组成部分，科学、合理的饮食可以改善患者的营养状况，防止营养不良及肿瘤恶液质的发生，增强患者的体质、改善生存质量，但在实际生活中，很多肿瘤患者却陷入了以下常见的饮食误区。
1、担心营养支持促进肿瘤生长,希望饿死肿瘤：事实是,目前没有任何证据表明,营养支持促进肿瘤生长,相反,如果营养不足,肿瘤细胞会掠夺正常细胞的营养,消耗机体自身组织,如果得不到改善最终会饿死患者本人。
2、相信补品,认为越贵越好：最佳的选择是在临床营养师指导下，根据自身身体状况,制定个性化的饮食及营养治疗方案,选择适合自己的饮食或医疗食品。
3、认为自己没有营养问题：肿瘤细胞快速增值、增长过程中需要大量营养，因此常导致集体自身肌肉及脂肪过度分解。肿瘤治疗的同时对身体正常细胞产生损害，引起恶心、呕吐、乏力、便秘、腹泻等不良反应，严重影响身体营养状况。鉴于营养不良的高发生率，患者需要进行个性换的营养支持以维持或改善机体营养状况。
4、喝汤能补充营养：“营养都在汤里”是一种比较流行的说法,很多人都信以为真,觉得肿瘤患者补充营养应该多喝汤。因此,临床上经常能够看到患者喝汤而家属吃肉的现象。然而科学研究发现,肉汤中所含蛋白质不足肉的10%,此外,多为脂肪及一些维生素和矿物质等,大部分营养素,特别是蛋白质仍在肉里。所以,专家建议要想多补充营养,应将汤和肉一起吃。
因此,肿瘤患者在整个治疗期及康复期,应在临床营养师的帮助下,制定科学的饮食及营养治疗方案,以维持或改善营养状况，提高抗肿瘤治疗的效果，改善生活质量，延长生存期。
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肿瘤患者如何自测是否营养不良
研究表明,体重下降和食欲减退是评估患者营养不良风险的有效指标,体重下降或持续体重下降的患者容易感到疲劳、变得虚弱,而且通常会降低治疗的耐受性、增加感染及并发症发生率、甚至降低生存率。评估自己是否存在营养不良风险可借助简单的营养筛查工具(如MST量表),自我检查是否存在营养不良风险。快来自测同时转给身边的癌友检测一下吧！
1、过去三个月体重下降的情况? ( )分
体重没有下降 0分
似乎有减少,具体不清楚 2分
体重下降1-5公斤 1分
体重下降6-10公斤 2分
体重下降11-15公斤 3分
体重下降大于15公斤 4分
2、有没有因为食欲不振而减少食量? ( )分
食量没有减少0分
食量有所减少1分
3、筛查总分( )分
0-1分营养状况正常,每周重复筛查
>2分存在营养不良风险,需进行营养评估,以确定是否需要营养支持
表1,营养不良筛查工具(MST)
简单自评后,如果存在营养不良风险,可寻求主管医师或1床营养师的帮助,由专业营养师进行全面的营养评估,根据评f结果进行营养诊断,从而制定个体化的饮食或/及营养治疗方案。
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肿瘤患者到底怎么吃？吃什么？
一
人体每日需要的营养素有哪些？
1、蛋白质
蛋白质是构成人体组织最重要的营养元素,高蛋白饮食有益于肿瘤患者。日常最好来源是鱼、家禽、瘦红肉、鸡蛋、低脂乳制品、
2、脂肪(俗称油)
脂肪的补充应多选用不饱和脂肪,包括单不饱和脂肪和多不饱和脂肪。
单不饱和脂肪主要存在于芥花油、橄榄油、和花生油植物油中；
多不饱和脂肪主要存在于亚麻籽油、玉米油、红花油、花油、和深海鱼油中。
3、碳水化合物(糖类)
糖类是人体能量的重要来源。肿瘤细胞主要通过大量摄取糖,类以满足其快速增殖的能量需要,这一特性是当前研制肿瘤专用营养配方产品的理论基础,科学家有意识的减少糖的含量,增加蛋白质、脂肪的含量,选择性的提供能量来源,以使肿瘤细胞得不到更多的营养。
4、微量营养素
微量营养素(包括维生素和矿物质)是人体维持机体的正常运作所必须的。维生素A、维生素C、维生素E、锌和硒为抗氧化营养素,它们具有提高机体免疫力、抗氧化的作用,具有防癌或抑癌的功效。微量营养素主要来源于新鲜的蔬菜和水果中。
5、肿瘤营养代谢特点
肿瘤细胞主要通过糖类提供自身所需能量,对干脂肪的利用率差。因此,高脂肪、低碳水化合物的饮食应作为肿瘤患者的首选方案。同时鉴于营养不良在肿瘤人群中的普遍性及其严重后果,饮食营养的关注度应贯穿于肿瘤患者的全程治疗,其原则为既要保证营养平衡,又要选择性饥饿肿瘤细胞。
二
肿瘤患者的饮食原则
专家建议,肿瘤患者应适当多摄入富含蛋白质的食物,适量多吃蔬菜、水果和其它植物性食物,吃富含矿物质和维生素的食物,限制精制糖摄入。
1、平衡膳食
肿瘤患者首先需要做到平衡膳食,即通过食物摄入能够满足身体营养需求的多种营养素。其中尤其应保证足够的能量和蛋白质摄入,以利于维持体重稳定。
2、保持适宜的、相对稳定的体重
肿瘤患者体重丢失大于5%提示存在营养不良风险,并会对身体功能及临床结局造成影响,因此保持适宜的、相对稳定的体重对于肿瘤患者很重要。
3、食物选择多样性,搭配合理
专家建议每日应摄入20-30种食物, 2/3是植物性食物,1/3是动物性食物。植物性食物不仅提供机体丰富的碳水化合物,还富含多种防癌的维生素、微量元素及植物化学物,大多数具有肿瘤预防作用的膳食主要是由植物来源的食物组成的。动物性食物如肉蛋奶富含丰富的优质蛋白质,有利于肿瘤患者机体组织重建,免疫细胞更新。
三
每日推荐的食物摄入量
食物的摄入量应根据每个人的身高、体重、年龄及活动水平疾病应激状况等来调整。根据中国居民膳食宝塔,结合肿瘤患者代谢特点,肿瘤患者每日推荐的食物摄入量如下,如果需要个性化的饮食指导,可以向临床营养师咨询。
1、谷薯类(干重) 250-400克
包括米饭、馒头、面条及土豆、红薯等。对于消化功能正常,的患者,每餐建议包括13-1/2的粗杂粮,如小米、黑米、薏米、高粱、燕麦、养麦、红小豆、绿豆、芸豆等。常吃薯类(紫薯、红薯土豆、山药、芋头) ,每周5次,每次50-100克。
2、非淀粉类蔬菜300-500克;水果200-400克
每日推荐摄入各种新鲜蔬菜300-500克(深色蔬菜约占一半,如:菠菜、芦笋、西兰花、油菜、莴笋叶、西红柿、胡萝卜、茄子、紫甘蓝、香菇等)。烹调方法:先洗后切、急火快炒、汤开下菜、炒好即食,少吃剩菜。各种新鲜应季水果每天200-400克(相当于1-2个苹果、1-2个橙子、2-4个猕猴桃、6-12个大草莓),水果于餐后2小时或者两餐间吃较好。
3、鱼虾75-100克及肉禽类50-75克,
肉类首选鱼虾类,禽肉优干畜肉。减少烧烤、高温油炸、红肉及加工肉制品的摄入。
4、鸡蛋25-50克,大豆类及坚果30-50克,奶类及制品300克
鸡蛋建议吃水煮蛋、鸡蛋羹或荷包蛋,注意应减少鸡蛋的烹调时间,蛋黄刚刚凝固的鸡蛋最好消化。与40克大豆营养价值相当的豆制品包括北豆腐120克、豆腐丝65克、豆腐干80克、豆腐脑或豆浆800克。
5、油25-30克( 30-45毫升) ,盐6克
烹调油注意多样化,如用橄榄油、茶籽油、菜籽油、亚麻油、核桃油等部分代替常吃的大豆油、花生油、玉米油。
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存在营养相关不适症状如何处理？
肿瘤本身及抗肿瘤治疗可能会给您的饮食带来很多问题,列举一些常见的问题和应对方法,如您有下列症状,希望您与家人一起来实行相关饮食原则和改善办法。如您有任何问题, 请告知医生或营养师。
症状一
体重减轻
原因
1.施行肿瘤切除的外科手术。
2.治疗引起的副作用,如恶心呕吐、腹泻,使得营养吸收不良。
饮食原则
及改善方法
1.少食多餐,多变方式食用浓缩型的食物(即高蛋白、高热量饮食)。
2.遵医嘱补充适当的维生素和矿物质。
症状二
食欲不振
原因
1.肿瘤的生长。
2.化学药物的影响。
3.肿瘤破裂过程中,毒素的作用。
4.放射线破坏味蕾。
5.心理因麦。
饮食原则及改善方法
1.少食多餐(提供高蛋白、高热量的点心或,饮料)。
2.试用各种温和的调味料,经常变化烹调方式与形态,注意色、香、味的调配以增加食欲。
3.进餐时,应保持愉快的心情及轻松的环境。
4.用餐前做适度的活动,或食用少许开胃食物、饮料(如:酸梅汤、果汁等)。
5.若感觉疲劳,应休息片刻,待体力恢复后再进食。
症状三
恶心、呕吐
原因
化学药物或放射治疗所引起。
饮食原则及改善方法
1.可饮用清淡、微凉的饮料,使用偏酸味、咸味的食物可减轻症状。严重呕吐时,可经由医生处方,服用止吐剂。
2.避免太甜、太咸或太油腻的食物。
3.在起床后及运动前吃一些较干的食物,如饼干、面包。
4.避免同时摄食冷、热的食物,否则易刺激呕吐。
5.少食多餐,干稀分食,避免空腹。
6.饮料最好在饭前30-60分钟饮用,并以吸管吸吮为宜。
7.在接受放射治疗或化学治疗前2小时内应避免进食,以防止呕吐。
8.应注意水分及电解质平衡,要有一定的饮水量,经常喝清流质,如肉汤、运动饮料、水、果汁。
症状四
味觉改变
原因
1.化学药物或放射治疗所引起。
2.肿瘤的生长。
饮食原则及改善方法
1.肿瘤通常会降低味蕾对甜、咸、酸的敏感度,增加对苦的敏感。糖或柠檬可加强甜味、酸味,烹调时可采用,应避免使用苦味强的食物,如芥菜。
2.避用味道浓的食物,例如:香菇、洋葱。
3.为增加肉类的接受性,在烹调前,可先用少许酒、果汁浸泡或混入其他食物中提供。
4.经常变换烹调方法,以促进食欲。
症状五
口干
原因
1.放射治疗的部位在口腔时,唾液腺被破坏。
2.治疗期后,粘膜发炎喉部有灼烧感。
饮食原则及改善方法
1.常漱口但不可滥用漱口药水,保持口腔湿润,防止口腔感染,亦可保护牙齿。
2.咀嚼口香糖,以刺激唾液分泌。
3.可以吃新鲜的菠萝,它有稀释唾液的作用。
4.每天至少喝8-10杯水(2L) ,吃多汁的食物。
5.避免调味太浓的食物,如太甜太咸或辣的食物,含酒精的饮料亦应避免。
6.室内应保持一定的湿度。
7.食物应制成比较滑润的形态,如果冻、肉泥冻,亦可和肉汁、肉汤或饮料一起进食,有助于吞咽。
症状六
口腔溃疡
原因
1.化学药物。
2. 头颈、口腔因放射治疗所引起。
3.病毒感染。
4.肿瘤引起。
饮食原则及改善方法
1.避免食用酸味强或粗糙生硬的食物。
2.食用软的、清淡的食物,细嚼慢咽。
3.补充B族维生素。
4.利用吸管吸吮液体食物。
5.食物和饮料以室温为宜。
症状七
吞咽困难
原因
1.治疗后期,粘膜发炎使喉部有灼烧感,食道狭窄造成吞咽困难。
2.头颈部接受外科手术时,严重影响到咀嚼、吞咽。
饮食原则及改善方法
1.正餐或点心尽量选择质软、细碎的食物、并以勾芡方式烹调,或与肉汁、肉汤等同时进食可帮助吞咽。
2.用食物搅拌机将食物打成泥状物。
3.每天喝6-8杯流质食物,将流质食物调至适合吞咽的稠度。
4.如无法从食物中获得足够的营养,可喝液体营养补充剂或管饲喂养。
症状八
胃部灼烧感
原因
化学药物、放射治疗所引起。
饮食原则及改善方法
1.避免调味太多、煎炸、油腻的食品。
2.少食多餐。
3.喝少量牛奶(约1杯) ,有助于症状改善。
4.如果需要,经医师处方服用抗酸药物。
症状九
腹痛、腹部痉挛
原因
因放射治疗部位在肝、胃、胰、胆、十二指肠或下腹骨盆腔,如直肠、膀胱、子宫,而使肠道过度蠕动所致。
饮食原则及改善方法
1.避免使用易胀气、粗糙、多纤维的食物,如豆类、洋葱、马铃薯、牛奶、碳酸饮料等。
2.避免食用刺激性的食品或调味品。
3,少食多餐,食物温度不可太热或太冷。
症状十
腹泻
原因
1.肿瘤(如:胰腺肿瘤) 。
2.药物或放射治疗伤害小肠。
3.营养不良。
4.消化吸收功能不良。
饮食原则及改善方法
1.避免食用会加重腹泻的高纤维食品,如坚果、全谷物、豆类、干果、生的水果和蔬菜。
2.避免使用高脂肪的食品、油炸食物和太甜的食物。如腹泻严重时,需考虑使用清质饮食如过滤的米汤、清肉汤、果汁及茶等)。
3.避免使用牛乳及乳制品等含乳糖的食品。
4.注意水分及电解质的补充,并多选用含钾量高的食物,如蔬菜汤、橘子汁、番茄汁。
5.每次腹泻后至少喝一杯流质,如水、运动饮料或肉汤。
6.设法排除可能引起腹泻的心理因素。
7.少食多餐。
症状十一
腹胀
原因
药物或化学治疗引起的小肠受损。
饮食原则及改善方法
1.避免使用易胀气的食物、粗糙多纤维的食物,如豆类、洋葱、瓜类、牛奶、碳酸饮料等。
2.正餐当中不要喝太多汤汁及饮料,最好在餐前30-60分钟饮用。
3.可以轻微运动或散步来减轻腹胀感。
4.少吃甜食。
5.勿食用口香糖,进食时勿讲话以免吸入过多的空气。
症状十二
便秘
原因
1.由放射治疗或化学药物或止痛药物所引起。
2.情绪上的压力造成。
3. 缺乏适度的运动。
4.手术后肠功能尚未恢复。
饮食原则及改善方法
1.多选用含纤维的蔬菜、水果、全谷类、坚果(如核桃、杏仁)、全麦面包等。
2.多喝水或新鲜果汁。
3.放松紧张的情绪,并做适度的运动。
4.养成良好的排便习惯。
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肿瘤患者如何补充营养
指南建议,肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经饮食指导下仍不能满足目标需要量时,应在临床营养师及医师指导下进行口服营养补充或管饲营养及肠外营养支持治疗。
营养补充的途径有哪些?
部分肿瘤患者由于消化道梗阻、厌食等种种原因不能或者不,愿经口进食。此时,可以通过多种途径补充营养:
1、口服营养补充
当您不能正常进食的时候,为了得到足够的营养,应首先考虑使用口服营养补充,即通过摄入特殊医学用途配方食品,(FSMP )来补充经口摄入不足。全营养配方食品可以作为完全代餐食物满足机体每日的营养需求。
2、管饲营养
如果口服营养补充仍不能满足身体的需要,可能需要采用管饲来补充营养。因为鼻饲管很细，并不影响吞咽,管饲患者同时还可以继续经口进食。多数患者在几天内可以适应管饲,少数人需要的时间可能长一些。
3、肠外营养支持
完全肠梗阻、发生严重的呕吐或腹泻、大流量低位肠瘘等其他影响经口进食等情况,则可以选择肠外营养支持。
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