痛风的营养与饮食疗法
痛风是由于嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸增高，和／或肾脏排泄尿酸减少，从而引起尿酸盐在组织沉积的疾病，其自然病程分为无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期痛风、慢性痛风石性痛风4个阶段，偶尔也会出现痛风性肾病。美国国家健康访谈调查(NHIS)的研究资料显示，45～65岁年龄段人群痛风发病率为2.24％，而65～74岁年龄段为3.17％。在大于45岁的人群中，男性痛风自报率为4.6％,女性为2％。这可能与人们生活水平的提高、寿命的延长、亚临床肾机能障碍(如尿酸盐清除率下降)有关，膳食、生活方式的改变及药物均可增加人体尿酸水平[3,4]。为深入了解日常饮食对痛风的影响，预防和治疗痛风病，本文总结归纳了痛风病的饮食疗法，并对痛风发作时进行科学配餐示范。
一、诱发痛风的饮食因素
1.饮食结构饮食结构是指饮食中各类食物的数量及其在饮食中所占的比重。既反映了人们的饮食习惯、生活水平高低，也反映出一个国家的经济发展水平和农业发展状况，是社会经济发展的重要特征。不合理的饮食结构是诱发痛风的主要因素，如过多食用高动物蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，包括动物内脏、菌类、鱼、虾、肉汤等;其次是饮水不足。
2.饮酒是痛风发病的另一个风险因素。痛风与过量饮酒的关系已为大家所熟知(酒精激活糖酵解途径使ATP大量分解，生成的腺嘌呤降解为尿酸,尿酸盐产生过多和肾尿酸盐排泄减少是酒精诱发高尿酸血症的主要机制。痛风发病与酒的种类密切相关：饮用啤酒和烈性酒与痛风发病风险有很强的相关性；而饮用葡萄酒则不会增加痛风的发病风险。
二、痛风的饮食治疗 痛风的基本原则是合理控制饮食，痛风患者需要在饮食中控制高嘌呤食物的摄入。归纳起来，常见的痛风饮食治疗原则有以下几点。
1.选择低嘌呤食物,一般人膳食摄入嘌呤为600～1000mg／日,在痛风急性期，嘌呤摄人量应控制在150mg／d以内，为了使用上的方便，一般将食物按嘌呤含量分为3组，供选择食物时参考。
第1组：含嘌呤较少，每100g含量小于50mg。①谷类、薯类。大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞 麦、面粉、面条、面包、馒头、麦片、马铃薯等。②蔬菜类。白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥兰菜、苘蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、莴苣等。③水果类。橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉等。④乳类。鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、乳酪、酸奶、炼乳等。⑤硬果及其他。猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠等。
第2组：含嘌呤较高，每l00g含50～150mg。①植物类：米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、 菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆、昆布、菠菜等。 ②畜禽肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。③水产类。缮鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹等。
第3组：含嘌呤高的食物，每l00g含150～l000 mg。猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲇 鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉等。在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可适量选含嘌呤中等量的食物，如肉类食用量每日不超过90g，尤其不要在一餐中进食过多。不论在急性或缓解期，均应避免食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼类、浓鸡汤、鱼汤。香菇（干）、茶树姑（干）、滑子蘑（干）、白灵菇（干）、臻蘑（干）、猴头菇（干）含嘌呤很高[7],也不宜服用。
2.鼓励患者多饮水，摄人充足的液体，从而促进尿酸排泄。
(1)饮水习惯。一般以饮用温水和偏碱性水为宜。坚持每日液体摄入量在2500～3000mL左右，有助于尿酸随尿液而排出，须保证排尿量达每天2000mL以上，防止尿酸结晶沉积在各个组织中形成结石。平时要经常主动饮水，不可等口渴了再临时暴饮。
(2)饮水时间。一般提倡在睡前饮水，不适宜在饭前短时间内和饭后后立即暴饮大量的水。饮水最佳时间是两餐之间、晚间(晚餐后45 min至睡前这一段时间)、清晨(起床后至早餐前30min)。
3.禁止饮酒，啤酒中含有较高的嘌呤和较高的能量，饮用啤酒和其他烈性酒极易造成急性痛风性关节炎的发作。因而痛风病患者要限制饮酒，绝对禁止饮用啤酒。在饥饿后禁止同时大量饮酒和进食高动物蛋白、高嘌呤食物。
4.限制总能量，对于超重及肥胖者（BMI等于、超过24或等于超过28者）总能量按25～30kcal／kg／日，肥胖者减少能量摄入应循序渐进，防止痛风急性发作。也可按阶段减少，每阶段减少300～500kcal，并与实际活动消耗保持平衡，使体重逐步达到适宜体重。切忌减得过快，否则易导致机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，使血尿酸水平升高，促使痛风急性发作。较安全的减体重速度是每周减轻0．5～1kg。
5.低脂肪饮食,因脂肪可能促进尿酸形成且阻止尿酸的排泄，导致尿酸增多。脂肪的摄人能量应控制在总能量的20％～25％以内，在痛风急性发作期对脂肪的摄入量有着更严格限制。在食物的烹调方法上不宜采用油煎，禁食油炸食品，应采用蒸、煮、炖等用油少的方法，尽量用植物油，不用动物油。
6.限制蛋白质摄人，蛋白质类食物中含有大量的嘌呤，尤其是动物蛋白，如牛肉、海产品及其制品，故宜选用植物蛋白为主。蛋白质的摄人量根据病情而定，一般1日摄人量按每千克体重0.8～1.0g为宜。蛋类、乳类及其制品可作为膳食中主要优质蛋白质的来源。但是酸奶中含乳酸较多，可抑制或减低尿酸的排泄，故不宜饮用。禁吃火锅，尤其是浓汤火锅。
7.以碳水化合物作为能量的主要来源,禁用高脂肪、高热量食物，可以减少脂肪的分解，增加尿酸的排泄。应以碳水化合物为主食，可选用低嘌呤食物如精白面粉及其制品，应尽量少食蔗糖或甜菜糖、果糖、蜂蜜，因为糖类能增加尿酸生成。
8.多食碱性食物因尿酸在碱性环境中容易溶解，故多摄入在体内最后代谢产物呈碱性的食物，可以促进尿酸溶解，增加尿酸排出。如白菜、马铃薯、胡萝卜等新鲜蔬菜，水果、坚果、牛奶、碱性饮料(苏打水等)，应以未发酵的食物为主，不宜食用发酵类食物如面包等。香菇、豆类(如扁豆)、紫菜和菠菜不宜大量食用
9.限制食盐的摄人,因痛风患者多为中老年人，且易患高血压及动脉硬化、肾损坏等并发症，故应限制食盐的摄入。每日食盐摄入量以不超过6克为宜，合并肾功能不全，或并发冠心病及高血压时，应限制在3个以内。
10.供给充足的维生素维生素可促进血液循环，能使组织中沉积的尿酸溶解，有利于尿酸的排出，故膳食中的维生素(特别是维生素C和B族维生素)一定要充足。Gao等研究结果显示，每天总维生素C摄人量与血清尿酸浓度的关系如下：当剂量为<90、90～249、250～499、500～999、≥1000 mg／d时，血清尿酸浓度分别为6.4 mg (380.6μmol/l)、6.1mg(362.8μmol/l)、6.0mg(356.8μmol/l)、5.7mg(339μmol/l)、5.7mg (339μmol/l)／100 mL；说明大量摄入维生素C可降低高尿酸血症。
11.尽量避免食用一些刺激性的食物、调味品刺激性食物能兴奋植物神经，可诱发痛风，如烈性酒、咖喱、芥末生姜等辛辣刺激食物。
12.注意食物烹调方法选用合理的烹调方法，可以减少食物中的嘌呤量，降低痛风病的发病率，如将肉食先煮，弃汤后再行烹。
13.规律饮食，坚持运动,一日3餐要定时定量，不仅要避免暴饮暴食，还要防止饥饿。鼓励患者每天坚持适量的运动，如快步行每日6000～10000步，以微出汗为度，防止剧烈运动。
14.选择适宜的饮料可适量饮用咖啡、可可、茶。茶叶碱或咖啡碱在体内的代谢物不是尿酸盐，不会诱发生成痛风石。Choi等通过研究证明了血清尿酸水平随着咖啡摄人量的增加而下降。与不喝咖啡者相比，每天喝4～5杯咖啡，血清尿酸水平会降低0.26mg／100 mL，每天喝6杯及以上咖啡血清尿酸水平会降低0.43 mg/100 mL。但单独摄人咖啡因和喝茶对血清尿酸水平均没有影响，说
痛风示意图：大拇趾关节肿胀疼痛
痛风示意图
大拇趾关节肿胀疼痛
大拇趾关节痛风石
