有气无力、面黄肌瘦、皮包骨头……这是许多中晚期肿瘤患者留给人的印象。专家指出，这是除了疾病因素外，很大一部分是由于营养不良引起的，据统计，40% ～ 80% 的恶性肿瘤患者存在不同程度的营养不良，其中体重下降、厌食、疲乏和贫血等均是营养不良最直观的表现。
为什么肿瘤患者会营养不良?
1、疾病层面。疾病会增加人体能量的消耗，肿瘤细胞在分化增殖要比正常细胞快很多，会消耗更多的能量，同时病人会食欲减弱、厌食等不良反应，导致营养摄入不足。
2、治疗层面。肿瘤患者往往要同时接受多种治疗方式，化疗常常引起恶心、呕吐、腹泻、味觉改变、食欲减退，放疗常常导致食管出现炎症性改变、消化道摄入、吸收减少、患者营养状况恶化。而其他的治疗，也都或多或少地有类似的副作用。
所以，肿瘤的治疗影响了营养的摄入，同时患者还需要消耗比一般状态更多的能量。当摄入不能满足患者的消耗时，出现营养不良就不难理解了。
肿瘤患者营养不良的后果
肿瘤患者营养不良会在细胞水平、生理水平、心理水平等多个方面带来消极影响。营养不良会加重肿瘤患者应激性溃疡的风险，削弱了机体的抗感染能力，而且严重营养不良的肿瘤患者更容易发生感染，威胁生命。营养不良的患者胃肠道的吸收能力相对较差，术后伤口的愈合也会延迟，术后5年生存率更低，导致生活质量差。
怎么纠正营养不良
首先，避免治疗层面带来的不良影响，应该选择对患者身体副作用尽可能小的治疗手段，目前传统的治疗手段带来的毒副作用往往是不可规避的，选择合适的治疗手段往往事半功倍。目前，肿瘤热疗作为无痛、无创、无副作用的治疗手段，可以有效治疗肿瘤的同时，提高患者的生活质量，可以有效减少治疗带来的不良反应，后期一定程度上纠正营养不良的症状。
其次，临床上当患者发生营养不良时，要遵循医生的医嘱积极配合医生对患者进行相对应的饮食护理。
饮食护理要遵循五阶梯治疗模式(如图)给予患者营养干预。针对性的纠正，才能发挥其最大的效果。那么在各个阶段，家属要怎么进行配合呢?
第一阶梯：饮食+营养教育
在这个阶段，家属需要遵循医嘱合理地为患者准备食物。
如何为患者准备合理的食物，这是大家非常纠结的一个点。
1、首先我们要明确，患者必须吃低脂(每天少于3勺油或40克脂肪)高碳水化合物饮食( 糖类、谷物、水果、干果类、干豆类、根茎蔬菜类)，补充维生素和矿物质(钙：低脂牛奶、虾皮等;铁：牛肉、动物血、菠菜等)、少量优质蛋白(白色的鸡肉、鱼肉、鸡蛋的蛋白部分)等。
2、根据这个总原则为患者烹饪食物，不建议在患者的饮食里加入油炸食品，可以炖瘦肉鸡蛋汤、鸡汤等，但是切记要少油。
食用包含豆类且丰盛的汤、吃全麦面包、食用黄色稻米而非白米(或在白米中混入野生稻米)，八宝粥，薏米粥等，是很好的选择。在果汁中添加蛋白质粉(大豆或乳清蛋白)也是很好的补充 蛋白质的方法。
同时补充维生素C，促进铁吸收，例如猕猴桃、芥蓝等。适当摄入蛋白质：一副扑克牌大小的鱼肉、瘦肉、家禽或一杯豆类大米混合半流质。
第二阶梯 ：饮食+口服营养补充
在这个阶段，医生会在为患者开肠道营养液的同时要求家属给患者添加相应的食物。
我们需要做到的是按时为患者冲泡肠道营养液并进行喂食(病人可自行经口进食的前提下)继续为患者提供我们上文提到的第一阶段的食物，不过要注意此时的食物要更加软烂，最好以流质和半流质为主。
第三阶梯：全肠内营养
如果前两个阶段的营养治疗都已不再能满足肿瘤患者的营养需求，如一些肿瘤患者的病情十分恶劣已完全没有进食条件，这时候只能采用全肠内营养。
一般护士会遵医嘱为患者留置鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管。家属要安抚患者情绪，努力让患者早些适应鼻饲管。
第四阶梯 ：部分肠外营养
在这一阶段中，家属应根据肿瘤患者的实际情况，和医师积极沟通。以便于医生根据患者肠内营养的耐受情况适量的补充肠外营养，完全饮食或者全肠内营养是理想方法，所以在这一阶段中家属一定要及时关注患者的饮食情况，肠内营养耐受情况，并积极和医师进行沟通交流。
第五阶梯：全肠外营养
对于前四阶段都不能达到预期的营养治疗目的时，尤其是在肠道完全不能使用的情况下，全肠外营养是维持患者生存的唯一营养来源。
肿瘤患者常常会有一个误区，就是担心摄入过多营养会促进肿瘤生长，有些患者甚至希望通过饥饿来饿死肿瘤。事实上已经明确：无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。相反，如果人体缺少营养，正常细胞不能发挥生理功能，肿瘤细胞却仍然在掠夺正常细胞的营养，结果“饿死”的只是患者，而不是肿瘤细胞。
好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是肿瘤医师一陈世功，如果您想了解肿瘤相关的问题，点击左下方“了解更多”立即咨询医生。
